小兒腹瀉有哪些臨床表現?

（一）腹瀉分期

1、急性腹瀉病程在2周以下者。

2、遷延性腹瀉病程持續2周至2月者。

3、慢性腹瀉病程持續2月以上者。

（二）腹瀉分型

1、腹瀉：按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。

（1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致， 或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。 主要是胃腸道症狀， 其每日大便次數多在10次以下， 少數病例可達十幾次， 每次大便量不多， 稀薄或帶水， 呈黃色， 有酸味， 常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫， 可混有少量粘液。 一般無發熱或發熱不高， 伴食欲不振， 偶有溢乳或嘔吐， 無明顯的全身症狀，

精神尚好， 無脫水症狀， 多在數日內痊癒。

（2）重型腹瀉多因腸道感染引起

1）胃腸道症狀腹瀉頻繁， 10～30次／日以上， 水份多而糞質少， 或混有粘液的稀水便多， 同時可伴有腹脹和嘔吐。

2）脫水：脫水程度分輕、中、重三度。 脫水性質：分等滲、低滲、高滲性三種。

脫水一般分為三度：

輕度脫水：失水量約為體重的5％（50ml/kg）。 精神稍差， 皮膚乾燥、彈性稍低眼窩、前囟稍凹陷， 苦時有淚， 口腔粘膜稍乾燥， 尿量稍減少。

中度脫水：失水量約占體重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。 精神萎靡， 皮膚乾燥、彈性差， 捏起皮膚皺褶展開緩慢， 眼窩和前囟明顯凹陷， 哭時少淚， 口腔粘膜乾燥， 四肢稍涼， 尿量減少。

重度脫水：失水量約為體重的10％以上（100～120ml／kg）。 精神極度萎靡， 表情淡漠， 昏睡或昏迷。 皮膚明顯乾燥、彈性極差，

捏起皮膚皺褶不易展平， 眼窩和前囟深陷， 眼瞼不能閉合， 哭時無淚， 口腔粘膜極乾燥。

脫水性質因水和電解質丟失比例的不同， 可分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。

(1)等滲性脫水：水與電解質成比例地丟失， 血清鈉在130～150mmol/L之間(300～345mg%)。 各種病因所致的脫水， 其失水和失鈉的比例可不同， 若其比例相差不大時， 通過腎臟調節， 可使體液維持在等滲狀態， 故等滲性脫水較多見。 這類脫水主要丟失細胞外液， 臨床上表現為一般性的脫水症狀：如體重減輕， 口渴不安， 皮膚蒼白、乾燥、彈力減低， 前囟及眼窩凹陷， 粘膜乾燥， 心音低鈍， 唾液和眼淚減少， 重者可導致迴圈障礙與休克。

(2)低滲性脫水：電解質的丟失相對多於水的丟水， 血鈉低於130mmol/L(300mg%)。

這類脫水由於腹瀉較重， 病程較長， 糞質鈉常丟失極多；又因腹瀉期間飲水偏多， 輸液時單純用葡萄糖溶液， 而給鈉溶液較少， 導致細胞外液滲透壓過低， 一部分水進入細胞內， 血容量明顯減少。 低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒， 在失水量相同的情況下， 脫水症狀較其他兩種脫水嚴重。 因口渴不明顯， 而迴圈血量卻明顯減少， 故更易發生休克。 因腦神經細胞水腫， 可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。

(3)高滲性脫水：水的丟失相對比電解質丟失多， 血鈉超過150mmol/L(345mg%)。 這類脫水由於細胞外液滲透壓較高， 細胞內液一部分水轉移到細胞外， 主要表現為細胞內脫水。 如腹瀉初起， 有發熱， 喝水少， 病後進食未減者， 容易引起高滲性脫水。

濫用含鈉溶液治療， 如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液)， 也可造成高滲性脫水。 在失水量相同的情況下， 其脫水體征比其他兩種脫水為輕， 迴圈障礙的症狀也最輕， 但嚴重脫水時亦可發生休克。 由於高滲和細胞內脫水， 可使粘膜和皮膚乾燥， 出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。 嚴重高滲可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內出血)， 亦可發生腦血栓。

3）代謝性酸中毒：病兒呼吸深快， 有蘋果酸味， 口唇櫻桃紅色或口周發紺， 煩躁不安或精神萎靡、昏睡。 血漿碳酸氫根離子降低， PH＜7.3。

4）低血鉀症：患兒精神萎靡， 哭聲小， 肌無力， 腹脹、腸麻痹、尿瀦留、心率減慢、心音低鈍、心律失常， 嚴重者可因心臟停搏， 呼吸肌麻痹而死亡。 血清鉀低於3.5mmol/l， 心電圖可有不同程度的改變。

5）低血鈣症：易出現在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒， 尤其易發生在輸液和酸中毒糾正後， 可發生喉痙攣、手足搐搦、驚厥， 一般血清鈣低於2mmol/l。

6）低鎂血症：當低血鈣症狀用鈣劑治療無效時， 應考慮此症的可能， 血鎂常低於0.6mmol/l。

7）低磷血症：重者血磷可低於0.5mmol/l， 患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。