分析皮膚良性腫瘤治療原則

從常見的色素痣、脂溢性角化到罕見附屬器腫瘤,皮膚良性腫瘤種類繁多.患者求治皮膚良性腫瘤往往有兩個目的:①徹底切除腫物消除壓迫症狀或預防惡變;②美容,那麼,皮膚良性腫瘤治療原則是什麼呢?

很多皮膚良性腫瘤惡變幾率非常小， 而且很少有繼發變化， 諸如脂溢性角化、皮膚纖維瘤、軟纖維瘤等。 對於這類腫物， 應向患者交代治療不是必須的， 如果患者出於美容目的堅持治療， 醫師就要按照美容治療思路制定治療方案。

有些皮膚良性腫瘤雖然惡變幾率很小， 但容易發生繼發感染、出血，

或因體積巨大產生壓迫症狀， 對這類腫瘤建議預防性切除， 但是作為擇期手術， 應該選擇腫物最穩定狀態時治療。 該類腫瘤的代表包括表皮囊腫、巨大脂肪瘤、化膿性肉芽腫等。 還有些皮膚良性腫瘤， 有一定惡變風險， 甚至本身就是癌前病變， 如巨大先天性色素痣、汗孔角化症、日光性角化等， 要勸告患者積極徹底切除這些腫瘤。 總之， 作為皮膚外科醫師， 應以充分發揮皮膚科學理論的優勢， 正確判斷腫瘤性質為皮膚良性腫瘤治療原則。

皮膚良性腫瘤治療原則常依據皮膚良性腫瘤的病理性質制定。 對於多數累及皮膚全層的良性腫瘤， 應深切至脂肪層， 這樣做不僅有利於徹底切淨腫物， 而且有助於減張閉合切口。

部分腫瘤有明顯的界限或囊壁， 比如表皮囊腫和脂肪瘤， 此時可以採取切開剝離， 無需去除皮膚， 這樣做切口張力小， 利於癒合。 要強調的是剝離腫物後可能形成較大腔隙， 必須通過內縫合封閉死腔並進行加壓包紮， 必要時使用引流條， 否則一旦血腫甚至膿腫形成， 醫師就被動了。

部分皮膚良性腫瘤病因與外傷因素有關或生長模式類似惡性腫瘤， 例如化膿性肉芽腫和角化棘皮瘤， 所以切除範圍要大。 對於僅累及表皮的皮膚良性腫瘤， 諸如大面積的日光角化、脂溢性角化等， 除切除外， 還可以選擇磨削術、冷凍進行治療。 新近出現的光動力治療適用于那些代謝增生旺盛的腫物， 尤其是癌前病變。

色素痣是最常見的皮膚良性腫瘤，

但是治療思路比較混亂。 從病理角度根據色素痣細胞巢累及的皮膚層次， 可以將色素痣分為交界痣、皮內痣和混合痣。 根據色素痣發生的時間又可將其分為先天性色素痣和獲得性色素痣。

皮膚腫瘤：