二、 糖尿病性周圍神經病的預防護理
三、 糖尿病性周圍神經病的分類
糖尿病性周圍神經病的治療指南
1、糖尿病周圍神經病的疼痛症狀可口服苯妥英(苯妥英鈉)0.1g,2～3次/d,也可用卡馬西平0.1g,2～3次/d。 疼痛伴有焦慮症狀的患者可用阿普唑侖0.4mg,2次/d或阿咪替林25mg,2～3次/d,均可獲得滿意療效。 吲哚美辛(消炎痛)和吡羅昔康(炎痛喜康)對頑固性的神經痛可能有一定療效。 糖尿病胃腸輕癱綜合征可用紅黴素來增加胃動素與其受體的結合,加強胃壁肌收縮,促進胃排空。 治療方法為紅黴素200～250mg,3～4次/d。
2、病因治療
2.1、控制糖尿病:應用降糖藥和控制飲食使血糖維持在正常水準是治療和預防糖尿病周圍神經病的根本原則。
2.2、肌醇治療:6g/d,連服6個月,可能取得一定療效。
2.3、免疫抑制治療:近年發現糖尿病患者血清內有抗胰島細胞抗體,且病理可見周圍神經血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤,表明免疫機制可能參與其發病。 靜脈注射用免疫球蛋白已用於治療糖尿病性肌萎縮,不但可明顯改善肌力,而且可以緩解疼痛。 用藥方法為,人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)400mg/(kg?d),連用5天,然後用潑尼松60mg/d,至少3個月,用時應增加胰島素和降糖藥的用量,密切監測血糖。
3、促神經代謝和神經營養治療
3.1、神經營養藥:維生素B1、維生素B6、維生素B12、三磷腺苷(ATP)和煙酸對輕型患者及預防有益。
3.2、神經節苷脂:因其具有增強Na -K -ATP酶的活性、刺激神經芽生、促進神經再支配和觸發神經肌肉接頭形成的藥理作用,可改善糖尿病周圍神經病的感覺症狀。 用法為:20～40mg/d,肌內注射,或40～80mg/d,靜脈點滴。
4、中藥治療 由於病理機制不清,西藥治療無肯定療效,近年來中藥治療本病取得了一些令人鼓舞的結果。 中醫辨證分析認為本病以氣陰兩虛為本,痰瘀阻絡為標。 中藥治療多從活血化瘀、溫補腎氣、益氣養陰的角度著手,標本兼顧,並與“重則防標,緩則治本”的原則相結合。
糖尿病性周圍神經病的預防護理
1、“早”重視:,糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加強認識,因為即使在血糖得到較好控制後,仍然有較大比例的糖尿病周圍神經病變發生,所以不能僅憑控制血糖就萬事大吉了,同時還要積極採取有效措施預防或減緩糖尿病性周圍神經病變的發生。 如果及早重視,防患於未然,把糖尿病性周圍神經病變控制在糖尿病初期,使其預後良好,就能使糖尿病患者依然享受到與正常人同樣高品質的生活。
2、“早”治療:對於診斷糖尿病性周圍神經病變患者,首先必須嚴格平穩地控制血糖,因為血糖代謝的紊亂會加速糖尿病性周圍神經病變的惡化。
糖尿病性周圍神經病的分類
1、遠端對稱性多發性周圍神經病:是DPN最常見的類型。 主要表現為隱襲起病,緩慢發展,臨床表現對稱,多以肢體遠端感覺異常為首發症狀,可呈現手套。 襪套樣感覺障礙,早期即可有腱反射減低,尤以雙下肢為著,可伴有自主神經受損表現。 早期肌無力和肌萎縮通常不明顯。
2、糖尿病自主神經病:以自主神經病變為首發症狀,一般隱襲起病,緩慢發展,表現有排汗異常、胃腸道症狀、性功能減退、排尿困難、直立性低血壓以及靜息時心動過速等。 由於小纖維受累,發生心絞痛或心肌梗死時可無心前區疼痛的表現,發生嚴重心律失常時猝死的風險增加。
3、糖尿病單神經病或多發單神經病:以正中神經、尺神經、腓總神經受累多見,常隱襲發病,也有急性起病者。 主要表現為神經支配區域的感覺和運動功能障礙。 在神經走行易受嵌壓部位(如腕管、肘管、腓骨小頭處)更容易受累。 腦神經亦可受累,如動眼神經、外展神經、面神經等,通常為急性起病。
4、糖尿病神經根神經叢病:也稱糖尿病性肌萎縮或痛性肌萎縮,為少見的糖尿病併發症,常見於腰骶神經根神經叢分佈區。 急性或亞急性起病,表現為受累神經支配區的疼痛和感覺障礙,相繼出現肌肉無力和萎縮,以下肢近端為主,可以單側或雙側受累,診斷時需要首先除外其他原因的神經根或神經叢病變。
5、其他糖尿病相關周圍神經病:糖尿病前周圍神經病是糖耐量異常或空腹血糖受損相關的周圍神經病,臨床特點和DPN相似。糖尿病治療相關的周圍神經病較為少見,通常在採用胰島素或其他方法過於快速地控制血糖後出現,主要表現為急性遠端對稱性神經痛,疼痛往往較為難治,部分患者在1-2年後可自發緩解。
急性或亞急性起病,表現為受累神經支配區的疼痛和感覺障礙,相繼出現肌肉無力和萎縮,以下肢近端為主,可以單側或雙側受累,診斷時需要首先除外其他原因的神經根或神經叢病變。5、其他糖尿病相關周圍神經病:糖尿病前周圍神經病是糖耐量異常或空腹血糖受損相關的周圍神經病,臨床特點和DPN相似。糖尿病治療相關的周圍神經病較為少見,通常在採用胰島素或其他方法過於快速地控制血糖後出現,主要表現為急性遠端對稱性神經痛,疼痛往往較為難治,部分患者在1-2年後可自發緩解。
