咽後膿腫

早期為蜂窩織炎， 繼而成為膿腫。 分急性和慢性兩種。 急性多由於口、咽、鼻腔、鼻竇感染， 咽後壁異物、外傷等引起。 慢性者多系頸椎和咽後隙淋巴結結核引起的冷膿腫。 前者多見於3歲以下幼兒， 後者多見於青少年。

咽後間隙為一潛在間隙， 上起顱底枕骨部， 下連後縱隔， 前為頰咽筋膜， 後為椎前筋膜。 下部齊3～4頸椎平面， 相互粘著， 故膿腫極少下延入胸腔後縱隔;兩側與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔， 故感染可能在兩間隙相互擴散。 咽後間隙內充以疏鬆結締， 在中線結締組織密集形成正中縫， 將其分隔為左右兩間隙，

因此， 急性咽後膿腫多偏向一側。 每側間隙中有淋巴結3～8個， 有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室和腮腺等區域的淋巴匯入， 3～5歲後逐漸萎縮消失， 因此， 嬰幼兒發生咽後膿腫者較多。

疾病病因

1、急性型 最常見為咽後淋巴結化膿， 發生於3歲以下幼兒。 由於口、咽、鼻腔及鼻竇的感染， 引起咽後淋巴結炎， 進而化膿， 膿液蓄積在口咽後方咽後隙的一側。 此外， 咽後壁損傷(異物或其他外傷)後感染、或鄰近組織炎症擴散進入咽後隙， 也可發生咽後膿腫。 致病菌與扁桃體周膿腫相似。 2、慢性型 多由頸椎結核引起。

病因病理

1、咽後淋巴結感染：口腔、咽、鼻及某些急性傳染病引起咽後隙淋巴結炎， 進而化膿形成膿腫。

2、咽後間隙外傷、異物致咽後間隙蜂窩織炎，

形成膿腫。

3、頸椎結核時膿液蓄積於頸椎與椎前筋膜之間， 向前穿破椎前筋膜進入咽後間隙而形成結核性咽後膿腫， 稱冷膿腫。 亦有因頸淋巴結核致咽後結核膿腫者， 多見於成人。

臨床表現

急性型者起病較急， 畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難， 吮乳時啼器、嗆咳或拒食， 講話或哭聲含糊不清， 睡時打鼾， 呼吸不暢， 頭常偏向患側。 結核性冷膿腫發病較慢， 常有午後低熱， 盜汗、咳嗽、虛弱等結核病症狀， 無咽痛， 漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。

診斷檢查

患兒頭常前俯並偏向患側， 唾液外溢， 患側頸淋巴結腫大、有壓痛。 對疑有咽後膿腫患兒檢查咽部時要小心， 防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡，

故檢查時應採用頭低平臥位。 但頸椎結核者不宜頭後仰過度， 並準備吸引器以防萬一。 檢查可見咽後壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽齶弓及軟齶推移向前。 膿腫觸之柔軟、有波動感， 但操作務必輕柔。 頸椎結核引起的冷膿腫可位於中央部， 局部粘膜無明顯充血， 頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影， 有時可見液平面及頸椎骨質破壞徵象， 血沉增快。

治療方案

急性膿腫應及時切開排膿。 術前應充分準備好器械、照明及吸痰器。 患兒取仰臥頭低位避免術中分泌物流入下呼吸道引起窒息。 用壓舌板或直達喉鏡暴露咽後壁， 在膿腫最隆起處進行穿刺抽膿， 然後在膿腫最低部作一縱形刀口， 以長血管鉗擴大創口，

暢通引流。 每日複查， 如有積膿， 再用血管鉗撐開切口引流， 直至痊癒。 術前及術後應給大量抗生素靜脈滴注， 以控制感染， 並行支援療法。 結核性冷膿腫如無頸椎病變者， 排膿後應行鏈黴素肌注， 每日1克， 並口服異煙肼， 每日100毫克。 如有頸椎病變， 宜頸外切開排膿， 刮除病灶， 固定頭頸， 並進行抗癆治療。

其他方案

1、急性咽後膿腫 施行切開排膿。 取仰臥頭低位， 用壓舌板或進接喉鏡輕壓舌根暴露口咽後壁， 即以長粗穿刺針穿刺抽膿。 隨後用尖刀在膿腫下部做一縱切口， 並用長血管鉗撐大切口， 排盡膿液;術中隨時用吸引管吸出膿液。 喉咽部膿腫， 可在直接喉鏡下進行手術;操作方法同上， 術中應準備好氧氣、氣管切開包、喉鏡及接管等器械，

以便在意外情況出現時使用。 術後使用抗生素控制感染。 3天后複查傷口， 如有積膿， 再用血管鉗撐開切口排膿。 若因設備條件所限不能施行手術， 可考慮抽膿治療。 有些病例經反復抽膿， 也能痊癒。 2、結核性咽後膿腫 除抗癆治療外， 可在口內穿刺抽膿， 膿腔內注入0.25g鏈黴素液， 但不可在咽部切開。 併發頸椎結核者， 宜由骨科醫師 在治療頸椎結核的同時， 取頸外切口排膿。

安全提示

嬰幼兒發生咽後膿腫者較多。 結核性咽後膿腫應抗結核藥物治療， 不應切開排膿， 以防形成慢性竇道， 可穿刺抽膿。 必要時可做頸側切開引流， 同時將病變頸椎搔刮， 將壞死骨質去除。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於咽後膿腫的相關知識， 我們知道了咽後膿腫的臨床表現主要有畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時啼器、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

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