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白喉的發病機制

2017-03-05 11

白喉是由呼吸道或皮膚表層侵入的白喉桿菌， 在上皮細胞繁殖， 僅能引起局部組織輕度的炎症反應， 常不侵入深部組織和血流。 白喉桿菌產生的外毒素為致病的主要因素。 該毒素有A、B兩個片段， B片段無直接的毒性， 但當它與細胞表面受體結合， A片段即進入細胞內， 從而對細胞發生直接致死作用， 表現為局部粘膜上皮細胞壞死， 並逐漸擴大融合， 同時可見局部粘膜血管擴張充血， 大量纖維蛋白滲出。 滲出的纖維蛋白與壞死細胞、白細胞和細菌凝結在一起， 覆蓋在破壞的粘膜表面， 形成本病的特徵性假膜。

假膜一般為灰白色， 有混合感染時呈黃色或污穢色， 伴出血時呈黑色。 假膜質地緻密， 開始薄， 繼之變厚， 邊緣較整齊， 不易脫落， 用力剝脫時可出血。 假膜形成處及周圍組織呈輕度充血腫脹。 假膜可由扁桃體向咽峽、鼻、喉、氣管、支氣管等處擴展， 鼻咽、氣管處的假膜易於脫落造成呼吸窒息。 假膜範圍愈廣泛， 毒素吸收量愈大， 中毒症狀亦愈重。 如毒素始吸附於細胞表面， 可為抗毒素所中和， 若已進入細胞內， 則不能被抗毒素中和。 在某些感染非產毒性菌株也可以出現假膜。

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