這是一種由耶爾森鼠疫桿菌引起的急性嚴重感染,極大多數表現為腺型或肺型.
病因學和流行病學耶爾森鼠疫菌(以前稱巴斯德鼠疫菌)是一種短桿菌,常顯示雙極染色(吉姆薩染色尤為明顯),其形狀與安全別針相似.
鼠疫主要發生於野生齧齒動物(如大鼠,小鼠,松鼠,草原犬鼠).它可為急性,亞急性或慢性,也有城市型(以鼠為主)和森林型之分.曾經發生過人類鼠疫的大流行(如中世紀的黑死病),近年也有散發性鼠疫或局部地區的暴發流行發生.在美國,＞90%的人類鼠疫發生於西南各州,特別是新墨西哥,亞利桑那,加利福尼亞和科羅拉多州.以腺鼠疫最為常見.
鼠疫通過感染的媒介蚤的叮咬從齧齒類傳給人.吸入腺鼠疫或有肺部病變(原發性肺鼠疫)的敗血症型鼠疫病人咳出的飛沫,可發生人-人之間的傳播.在美國的某些流行區,一定數量的病例與家庭寵物,特別是貓有關.貓傳鼠疫可通過被患有肺鼠疫的貓咬傷或吸入貓的感染飛沫而發生.
症狀和體征
腺鼠疫的潛伏期通常為2~5日,但也可為數小時至12日.起病突然而伴有寒戰,體溫可升至39.5~41℃,脈快而纖細,可發生低血壓.淋巴結腫大(腹股溝淋巴結炎)出現於發熱的同時或發熱前不久.股部或腹股溝淋巴結最常受累(50%),其次為腋下(22%),頸部(10%)或多發性淋巴結受累(13%).典型的表現為淋巴結明顯觸痛而堅硬,周圍被明顯的水腫圍繞,可在第2周化膿.淋巴結上方的皮膚光滑而發紅,但痛常不發熱.偶爾在被蚤咬傷的部位可出現原發性病變,從伴有輕度局部淋巴管炎的小水泡直至焦痂形成.病人可能躁動,譫妄,精神紊亂和不合作.肝和脾可捫及.白細胞計數通常為10000~20000/μl,並以未成熟或成熟的嗜中性白細胞為主.淋巴結可在第2周化膿.
原發性肺鼠疫的潛伏期為2~3日.隨即突然起病,表現為高熱,寒戰,心動過速和頭痛,常很嚴重.在20~24小時發生咳嗽,開始時不明顯.痰起初為粘液狀,很快即出現血斑,然後變為均勻的粉紅色或鮮紅色(類似山莓糖漿)並呈泡沫狀.出現呼吸急促和呼吸困難,但無胸膜炎.實變體征罕見,可能無囉音.胸部X線檢查可顯示迅速惡化的肺炎.
敗血症型鼠疫是一種急性暴發性疾病,常發生於腺型鼠疫病人,40%的病人可發生腹痛,可能由腸系膜淋巴結病所致.咽型鼠疫和鼠疫性腦膜炎是少見的臨床類型.輕鼠疫是腺型鼠疫中的一種良性型,通常僅見于流行區,淋巴結炎,發熱,頭痛和虛弱均可在1周內消退。
診斷和預後
血、痰或淋巴結抽吸物-培養發現病原菌即可確診.因切開引流可導致細菌擴散,故以針刺抽吸淋巴結為宜.鼠疫桿菌可在普通培養基上生長,也可經動物(特別是豚鼠)接種而分離.血清學試驗有補體結合試驗,被動血凝試驗和淋巴結或組織活檢切片或分泌物的免疫螢光染色試驗.由於接受疫苗的人仍可發病,因此在鑒別診斷時不能因有過疫苗接種史而排除鼠疫.
腺型鼠疫病人若不治療,死亡率約60%,其中大多數在3~5天內死於敗血症.肺型鼠疫病人若不治療,大多數在症狀開始後48小時內死亡.敗血症型鼠疫可在腺型或肺型症狀明顯之前已死亡.
