慢性膿胸該如何治療?

在治療過程中， 必須注意全身情況， 鼓勵病人多活動， 增強心肺功能。 補充營養， 提高血漿蛋白、糾正貧血， 應俟其血紅蛋白提高到10克以上， 痰量及膿液排出減少至最低水準， 方可進行較大的手術。

(一)改進引流　對於已做了引流但引流管過細， 或引流管位置不合適， 長期瀦膿影響癒合， 則應重新置管引流。 如肺內或鄰近器官無病變， 膿胸病期不過久， 部分病人可隨引流的改進而獲得治癒。

(二)胸膜纖維板剝脫術　範圍較大的慢性膿胸， 剝除髒、壁層胸膜上的纖維板， 即徹底切除膿腔壁， 解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定，

肺可重新擴張， 膿腔消失， 胸廓的呼吸運動亦可得以恢復。 但手術時機的選擇至關重要。 對於病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除， 手術損傷大、出血多， 如有繼發性肺組織纖維性變時， 術後肺仍不能膨脹， 手術就達不到預期效果。 如肺內有廣泛破壞性病變、結核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術， 因此該手術適用肺內無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸， 早期進行， 效果最好。

(三)胸膜內胸廓改形術(改良Schede術)

切除膿腔外側壁的肋骨和增厚的壁層胸膜， 使其餘的胸壁軟組織(包括肋骨膜、肋間神經血管)塌陷並與膿腔內側壁對合， 並清除髒層胸膜表面的肉芽組織，

以促進膿腔消失， 若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。 術後放置引流管和加壓包紮， 是保證手術效果的重要措施之一。 本方法適用於胸膜增厚比較嚴重的病例。

對有支氣管胸膜瘺的結核性或非結核性患者應用不銹鋼絲縫合瘺口， 再用肋間肌加固， 然後作胸膜內胸廓成形術。

(四)胸膜外胸廓改形術：切除患側部分肋骨和增厚的髒層胸膜纖維板， 使胸壁塌陷膿腔閉合， 而達到治療目的。 適用於胸膜增厚不太嚴重而肺內又有病變， 如活動性結核， 或作包膜剝脫後肺不能膨脹的病例。

胸廓成形可造成一定的胸廓畸形， 並對患側肺功能造成長期損害， 但對病期已久， 肺部不易復原的慢性膿胸病人，

不失為行之有效的根治方法。

(五)胸膜肺切除術　如慢性膿胸同時合併有肺內廣泛嚴重病變， 如有結核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等， 其他手術方法還不能根治， 則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應症。 但此類手術較為複雜， 出血多， 危險性較大， 手術適應症應嚴格掌握。