鼻息肉內科療法

內科療法 由於鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應的結果， 故可用腎上腺皮質激素治療。 皮質激素不僅可使息肉體積變小甚至消失， 而且手術後應用還可延遲或防止息肉復發。 皮質激素的應用有全身和鼻內兩種給藥途徑。 如果無皮質激素應用禁忌症， 全身應用適合下列情況：①息肉體積較大， 手術時器械引入鼻腔較為不便;②初診病例， 患者願意接受內科治療。 方法是每日口服強的松30mg， 連服7天， 以後每日遞減5mg， 整個療程不超過兩周。 這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。 一般經上法治療，

息肉體積均可明顯縮小。 有的在口服幾天後鼻塞便有減輕， 且嗅覺改善也明顯。 此時可手術摘除或改為鼻內局部應用。

鼻內局部應用皮質激素的優點是既可避免皮質激素全身副作用， 又可保持藥物在局部的有效濃度。 局部應用適用於：①初診時息肉體積較小， 未超越中鼻甲下緣者;②口服強的松後反應較好， 患者願意繼續內科治療者;③手術摘除後為防復發者。 腎上腺皮質激素鼻內應用的劑型以氣霧劑最普遍， 因使用方便， 患者無須取一定的體位。 此外還有滴鼻劑， 使用時要求患者採取正確滴鼻體位， 但藥劑製備工藝簡單、成本低廉是其優點。 鼻內應用的皮質激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。 這類皮質激素的特點是不易被鼻粘膜吸收入血而產生全身副作用。

近年來Johansen(1993)對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進行對比， 結果兩種劑型療效相同。 作者等(1995)應用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。 下述情況可顯著影響鼻內用藥的療效：①鼻息肉過大， 藥液無法進入鼻內， 此時應先行手術治療， 然後再行鼻內給藥以預防復發。 ②同時存在鼻和鼻竇的混合感染， 此時應行抗生素治療或鼻竇清理術。 ③息肉本身處於活躍階段， 生長過快， 此時可以行皮質類固醇的突擊性全身應用療法。