喉外傷

喉外傷多為機械性外傷， 由外界的直接暴力引起， 如交通事故、體育運動時的意外傷害、工傷事故、戰傷、刎頸自殺等。

喉外傷是指喉部被暴力致傷， 導致喉部組織結構的破損、出血、呼吸困難及聲音嘶啞或失聲等情況。 如喉外傷已傷及喉軟骨、頸部血管， 在處理上就比較緊急和複雜， 處理不當可危及病人的生命或造成喉瘢痕狹窄等後遺症。 因此， 臨床上對喉外傷作出正確的診斷和及時救治是十分必要的。

疾病病因

引起喉外傷的原因多系暴力直接打擊的結果， 如交通事故的撞傷， 工傷事故的紮傷，

自縊或被扼傷， 拳擊或鈍器的打擊傷等。 按外力作用的方向可發生不同程度的挫傷， 如外力來自側面， 因喉可向對側移動， 傷情較輕， 常無骨折， 僅出現喉粘膜損傷、環杓關節脫臼等。 當受到來自正前方的外力撞擊時， 傷情常較嚴重， 產生甲狀輭骨中部的縱行骨折、環狀軟骨後部的骨折和喉內粘膜的損傷。

臨床表現及診斷

急性喉外傷分為喉軟組織挫傷和喉軟骨骨折兩大類， 其臨床表現和治療方法有所區別。

（一）急性喉軟組織挫傷

1．症狀主要為喉痛和聲音嘶啞。 急性喉軟組織挫傷為最常見的純器喉損傷， 可以出現淺表的喉粘膜裂口， 會厭披裂皺襞、披裂以及聲帶的血腫。 進行直接喉鏡檢查時要注意雙側聲帶是否在同一水準及其活動能力，

同時要檢查披裂軟骨的被動活動能力。

2．治療 此類損傷不需手術修復。 可在傷後24h進行理療或熱敷促進血腫的吸收。 披裂軟骨被動活動受限， 雙聲帶在同一水準時一般認為是因為局部大塊血腫所致， 待血腫消失後披裂運動即可恢復。 有環杓關節脫位者聲帶不在同一水準需在直接喉鏡下行關節復位。 急性喉軟組織挫傷有明顯喉阻塞者， 需行氣管切開術， 待血腫消退後拔除氣管套管。

（二）急性喉軟骨骨折外力撞擊喉、喉抵觸頸椎時即可發生喉軟骨骨折。 骨折後喉軟骨內面軟骨膜、粘膜或外面軟骨膜均可破裂， 造成粘膜下出血， 皮下氣腫， 軟骨膜炎等。

1．症狀 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困難是喉軟骨骨折的主要症狀。

因喉水腫、粘膜下血腫的程度不同而產生不同程度的呼吸困難。 檢查時可見喉前軟組織腫脹、皮膚瘀斑。 有喉部軟組織內出血和氣腫時， 頸部粗大。

甲狀輭骨骨折時甲狀輭骨上切跡消失， 環狀軟骨骨折時環狀軟骨弓消失， 觸診可發現有軟骨磨擦音。 環狀軟骨與氣管間斷裂則有皮下氣腫和咯血。 間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見有喉粘膜裂傷、粘膜水腫、粘膜下血腫。 檢查時應注意雙聲帶運動能力及是否在同一水準、有無暴露的軟骨等情況。 根據病情需要還可攝胸片、頸椎片、喉體層片、頸軟組織片、食管造影、喉部CT掃描等。 在檢查患者時要注意患者的意識狀態， 感覺、運動神經的狀況， 以便及早發現並治療喉外傷時合併其他器官的嚴重外傷。

2．併發症 喉軟骨骨折， 急性期可併發局部感染、皮下氣腫、大出血（損傷大血管時）等併發症。 喉軟骨骨折後期喉部可發生狹窄或形成喉蹼， 聲帶固定或麻痹， 造成聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難等病症。

治療

患者有聯合外傷時， 應先處理中樞神經系統損傷（如昏迷）、脊柱骨折、氣胸、內臟破裂或腹腔內大出身等嚴重外傷， 然後再處理喉外傷。

喉軟骨骨折有急性喉阻塞或喉內出血者， 應及時做低位橫切口氣管切開術， 可在局部麻醉下進行， 通常切開第3和第4氣管環。

喉軟骨骨折應在外傷後4周進行手術治療， 根據喉軟骨肌折部位的不同採用不同的手術方法。 按急性聲門上損傷、聲門損傷、貫通聲門損傷（包括聲門上、聲門、聲門下），

聲門下損傷（包括環狀軟骨骨折、有或無氣管橫斷傷）， 將其治療方法分別敘述如下。

（1）急性聲門上損傷：聲門上損傷包括甲狀輭骨板上半部骨折和會厭損傷。 有急性喉阻塞者首先行常規氣管切開術， 然後行前連合直接喉鏡檢查， 注意喉水腫和喉及下嚥粘膜裂傷的情況。 手術包括縫合粘膜裂口並切除會厭及會厭溪之血腫組織， 頸前在舌骨水準做橫切口， 剪斷舌骨後， 給行切開甲舌膜進入咽腔。 切除會厭， 會厭根部血腫組織及雙側假聲帶。 用絲線縫合喉粘膜， 儘量對合復位骨折的甲狀輭骨板， 並用絲線縫合甲狀輭骨外板軟骨膜， 再縫合甲舌膜。 逐層縫合切口。 術後48h經鼻咽置入下嚥部一條吸引引流管， 持續引流。待喉部手術後反應消退，可試行堵管，呼吸道通暢即可拔除氣管套管。

（2）急性聲門損傷：急性聲門損傷表現甲狀輭骨骨折和聲帶粘膜裂傷。需在局麻下行常規氣管切開術。直接喉鏡的檢查可進一步明確喉粘膜破裂的部位及程度，聲門損傷檢查可見聲帶及前連合粘膜裂口及腫脹。

持續引流。待喉部手術後反應消退，可試行堵管，呼吸道通暢即可拔除氣管套管。

（2）急性聲門損傷：急性聲門損傷表現甲狀輭骨骨折和聲帶粘膜裂傷。需在局麻下行常規氣管切開術。直接喉鏡的檢查可進一步明確喉粘膜破裂的部位及程度，聲門損傷檢查可見聲帶及前連合粘膜裂口及腫脹。