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腦出血該如何治療

⑴控制高血壓

是否需要降壓。 如血壓不超過26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要採取降壓措施。

降壓程度。 已知原高血壓水準的, 一般降至略高於平時的水準, 如不清楚平時血壓情況則降壓幅度不應大於20%, 最高不大於25%, 或降至18.6~21.3/12~13.3kpa(140~160/90~100mmHg)。

降壓方法。 血壓急驟下降顯然不利於腦血液迴圈的自動調節, 甚至加重腦缺血, 使TIA頻度增加, 所以應緩慢地降低血壓, 不宜過猛, 一般選用中成藥珍菊降壓片, 2片, 日3次。

⑵控制腦水腫, 降低顱內壓。

50%甘油鹽水, 按1g/kg口服, 每4小時一次, 或可首次給服100ml, 以後60ml一次, 每日4次。 或10%甘油靜脈用製劑500ml靜脈滴注。

20%甘露醇125ml靜脈滴注,

每4~6小時一次, 可和速尿40mg靜推交替使用。 輸入後4小時內如尿量少於250ml, 要慎用或停用, 檢查腎臟情況。

⑶止血藥和凝血藥

雖然一般認為腦內動脈出血難以藥物制止, 但對點狀出血、滲血, 特別是合併消化道出血的, 止血藥和凝血藥的應用可能發揮一定的作用。 故臨床上對腦出血病人仍可選用。

⑷手術治療

通過顱骨鑽孔或骨瓣形成以清除血腫治療腦出血, 採用CT定位鑽孔血腫抽吸尿激酶注入法治療重症腦出血取得了較好的療效, 高血壓性腦出血可在CT引導下定位進行血腫吸出, 配合自擬方禹功七厘奪命湯灌腸或鼻飼已取得較好的療效, 有效率達91.7%。 這種治療方法, 不需要特殊設備, 方法簡單, 安全, 手術在局麻下進行, 不存在麻醉危險,

創面小、時間短, 加上尿激酶的作用, 可以較充分地吸出血腫。 尤其適用於年老體弱一般情況差的病人。

適應症:

小腦出血:如病情惡化, 應即進行緊急手術可能獲得轉危為安的療效。

半球淺部實質內出血:臨床表現為進展性卒中, 或在起病後1~2天內症狀有短暫的好轉或穩定, 然後惡化加重者, 如無其他禁忌症, 可考慮手術。

腦出血後恢復緩慢, 經影像檢查顯示有較大腦內血腫, 可考慮手術清除。

禁忌症:

高齡而有心臟或其他內臟疾患。

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