面癱時面神經有哪些病理生理變化？

臨床面癱的病理生理改變可能有兩種情況， 即神經傳導阻滯及神經變性。 傳導阻滯是可逆性改變， 當病因消除即可完全恢復。 而神經變性是不可逆的病理變化， 其功能的恢復要靠神經再生。 面神經受到擠壓、牽拉、斷裂、溫度及其他形式的損傷時， 其傳導功能都可受到妨礙， 在臨床上表現為面癱。 Sunderland將面神經損傷分為五度：①1度損傷為生理性傳導阻滯(Neuropraxia)， 神經纖維在阻斷處的近端或遠端都可以接受電刺激而傳導， 但不能通過阻斷處。 即在阻斷處近心端用電刺激， 軸突只能向心傳導， 而不能通過阻斷處向遠端(即肌肉端)傳導。 但在阻斷處遠端用電刺激時， 可正常地引起肌肉收縮。 傳導阻滯時軸突內的軸漿沒有斷離， 保持著神經元和終器之間的連續性， 因而也不發生華氏變性( Wallerian degeneration)。 當致成損傷因素等消除， 或經過適當時間。 神經功能可以完全恢復。 ②若軸突斷離， 而神經內膜尚完整時稱為軸突斷傷(Axonotmesis)， 是為2度損傷。 傷後遠端軸突於24小時內開始發生華氏變性。 因而在2～3日後將失去對電刺激的傳導。 2度損傷時由於神經內膜管完整， 故軸突再生時仍可完全按原有走向生長， 恢復後將不留後遺症(如聯動運動等)。 ③神經束膜完整， 而軸突及神經內膜皆損傷斷離時稱神經內膜斷傷(en doneurotmesis)， 是為3度損傷。 此種情況神經纖維再生時可因瘢痕阻隔軸突不一定生長到原來的神經內膜管， 也可能生長到另一種功能的神經內膜管， 因而神經功能恢復後可以出現後遺症(如聯動運動)。 ④僅神經外膜完整， 神經束膜也斷離的損傷稱為神經束膜斷傷(per ineuro-tmesis)， 為4度損傷。 此種損傷如不加修復， 將僅能部分恢復。 ⑤若神經外膜也發生斷離則稱神經斷傷(neurotmesis)， 為5度損傷， 若不加修復則恢復無望。