手外傷

手是人類生活和工作的重要器官， 人類活動每時每刻都要使用手， 因此手的損傷是十分常見的。 據統計， 手外傷占外科急診總數的20%以上， 占骨科急診總數的40%。 手的結構精細， 功能複雜。 受傷時常伴不同程度的皮膚缺損， 骨關節、神經、肌腱和血管的損傷。 手外傷的處理較複雜， 形態及功能要求較高。 因此， 複雜的手外傷常需要骨科醫生， 尤其勝任顯微外科修復技術的專業醫務人員處理。

[症狀體症]

1.手的開放性損傷包括刺傷， 切割傷， 撕裂傷， 擠壓傷， 爆炸傷和燒傷。 可引起毀形、缺損， 及功能障礙或喪失。 2.手的屈肌損傷呈伸直位畸形，

屈曲功能障礙。 手的伸肌損傷呈屈曲位畸形、伸直障礙， 伸肌中央束斷裂， 近指間關節“鈕扣”樣畸形， 側束聯合腱斷裂， 遠指間關節呈錘狀指畸形。 3.手的神經損傷， 其支配區的感覺喪失及主動運動喪失可分別呈垂腕， 猿手或爪狀手等畸形。 4.手的血管損傷可引起回圈障礙， 或缺血壞死， 或呈伏克曼(Vokkmann)肌攣縮。 5.手的骨關節損傷可因其骨折脫位而引起疼痛、腫脹， 各種畸形及異常活動。

[診斷依據]

1.具有開放性或閉合性外傷史。 2.具有上述1項或多項症狀及體征。 3.X線攝片可見骨關節損傷。 4.EMG， Doppkes檢查， Akkes試驗可發現神經肌肉， 血管的損傷。

[治療原則]

1.嚴重手外傷需現場急救， 止血、包紮， 轉送條件較好醫院。 2.開放性手外傷早期徹底清創，

儘量無張力下一期閉合傷口。 有張力創面行皮片移植或皮瓣移植等一期覆蓋創面。 3.血管損傷影響血運者行血管吻合修復。 4.神經損傷應早期修復， 污染或缺損者行二期移植。 5.肌腱斷傷爭取一期修復， 污染重或腱鞘區的屈肌腱可行二期修復或肌腱移植。 6.骨折脫位應先行內固定， 要求牢固， 以不影響關節面為最理想。