頭孢類抗生素腦病的病因是什麼？

頭孢類抗生素除引起過敏反應、二重感染外， 對人體的危害性相對較小。 但近年來副作用不斷發現， 如可引起凝血機制障礙， 造成大出血等;那麼頭孢類抗生素腦病的病因是什麼？

【病因】

頭孢類抗生素腦病的致病原因是多方面的， 綜合近年來的有關文獻報導， 以及頭孢類抗生素的藥物動力學研究成果， 概括為以下幾方面。

1.頭孢類抗生素用量過大， 療程過長。

2.老年人 年齡大於55歲。 隨著年齡的增長， 肝、腎機能逐漸減退， 頭孢類抗生素半衰期延長。 且因動脈硬化等老年疾病的影響， 保護中樞神經系統免受毒物侵害的血惱屏障功能減退，

使頭孢類抗生素較易進入腦脊液和腦組織。

3.腎功能不全 頭孢類抗生素主要是經過腎臟排泄， 在腎功能不全、少尿甚或無尿情況下， 頭孢類抗生素在機體內的半衰期就會大大延長。

4.癲癇患者 據文獻報導， 對癲癇患者使用頭孢類抗生素， 常易誘發癲癇發作， 或使發作更加頻繁。

【臨床表現】

頭孢類抗生素腦病臨床表現如下。

1.一般病人均有慢性腎功能衰竭表現。

2.起病時間 使用抗生素3～10d 後出現中樞神經系統症狀。

3.有使用頭孢菌素類抗生素用藥史 而這些藥物主要或全部經腎臟排泄， 雖已減量但用藥時間長， 可能存在相對過量史。

4.神經精神症狀 多表現為認知能力差、興奮不安、思維混亂、語無倫次。

少部分表現為譫妄、躁狂、胡言亂語、煩躁不安， 腱反射亢進、肌肉震顫。 嚴重者出現抽搐、癲癇大發作、意識障礙等。 癲癇發作間隙神志基本清楚。

5.危險因素 老年患者， 特別是合併腦血管疾病者多發;透析時間長;低體質量;營養不良者發生率更高。

6.不同頭孢菌素表現不同 第1、2、3代頭孢菌素腦病臨床表現有所不同。 第1代頭孢菌素腦病多發生於用藥劑量未作適當調整且未規則血透病人， 發病後血透效果好。 第3代頭孢菌素腦病在血透病人也會發生， 發生後血透療效差， 但停藥後可自行緩解。 第2代頭孢菌素引起腦病， 血透效果差， 且不能自行緩解， 預後最差。

【診斷】

依據頭孢菌素類藥物用藥病史， 以及隨之出現的腦病症狀，

不難做出診斷。 若腦病症狀與原發病病情不符， 或停用頭孢菌素類藥物後神經症狀逐漸消失， 均有助於本病的診斷。

【鑒別診斷】

頭孢類抗生素腦病由於併發尿毒癥， 患者肌酐水準的升高， 部分病人會出現中樞神經系統病變的相關症狀， 臨床易誤診為尿毒癥腦病或膿毒症腦病等， 需加以鑒別。

鑒別要點：①尿素氮、肌酐水準無明顯上升;②排除腦血管病變;③無高血糖、低血糖、低血鈉及嚴重酸堿平衡紊亂;④透析病人排除失衡。