新生兒窒息的復蘇方案

【病因】

(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病， 嚴重貧血和急性傳染病等;②產科疾病如妊高征， 前置胎盤， 胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等;孕母年齡3≥5歲或

(二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸等;②手術產如高位產鉗、臀位元抽出術、胎頭吸引不順利等;③產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。

(三)胎兒因素 ①早產兒、小於胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形， 如後鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經系統受損等。

【臨床表現】

(一)胎兒缺氧(宮內窒息)早期有胎動增加， 胎心率增快， ≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失， 服心率變慢或不規則， 羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

(二)Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。 內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等五項， 每項0-2分， 總共10分;評分越高， 表示窒息程度越輕;對0～3分為重度窒息：4～7分為輕度窒息。 生後1分鐘評分可區別窒息度， 5分鐘以後評分有助於預後判斷。

(三)各器官受損表現 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷， 但發生的頻率和程度則常有差異。 ①心血管系統：輕症時有傳導系統和心肌受損;嚴重者出現心源性休克和心衰。 ②呼吸系統：易發生羊水或胎糞吸人綜合征， 肺出血和持續肺動脈高壓，

低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。 ③腎臟損害：較多見， 急性腎功衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高， 腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。 ④中樞神經系統：主要是缺氧缺血性腦病和顱內出血。 ⑤代謝方面：常見低血糖， 電解質紊亂如低鈉血症和低鈣血症等。 ⑥胃腸道：有應激性潰瘍和壞死性小腸結腸炎等。 缺氧還導致肝葡萄糖醛酸轉移酶活力降低， 酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結合而使黃疸加重。

【治療】

新生兒窒息的復蘇應由產、兒科醫生共同協作進行。 事先必須熟悉病史， 對技術操作和器械設備要有充分準備， 才能使復蘇工作迅速而有效。 Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標， 出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。

ABCDE復蘇方案 A(air way)：儘量吸淨呼吸道粘液。 B(breathing)：建立呼吸， 增加通氣。 C(circulation)：維持正常迴圈， 保證足夠心搏出量。 D (drug)：藥物治療。 E(evaluation)：評價。 前三項最為重要， 其中A是根本， 通氣是關鍵。