新生兒窒息的復蘇程式

Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標， 出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。

(一)ABCDE復蘇方案 A(air way)：儘量吸淨呼吸道粘液。 B(breathing)：建立呼吸， 增加通氣。 C(circulation)：維持正常迴圈， 保證足夠心搏出量。 D(drug)：藥物治療。 E(evaluation)：評價。 前三項最為重要， 其中A是根本， 通氣是關鍵。

(二)復蘇程式

1、最初復蘇步驟 ①保暖：嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。 ②溫熱幹毛巾揩幹頭部及全身， 減少散熱。 ③擺好體位， 肩部以布卷墊高2-2.5cm， 使頸部輕微伸仰。 ④在娩出後立即吸淨口、咽、鼻粘液， 吸引時間不超過10秒， 先吸口腔， 再吸鼻腔粘液。 ⑤觸覺刺激：嬰兒經上述處理後仍無呼吸，

可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。 以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。

2、通氣復蘇步驟 嬰兒經觸覺刺激後， 如出現正常呼吸， 心率>100次， 膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。 如無自主呼吸、喘息和(或)心率100次， 出現自主呼吸者可予以觀察;心率在80-100次， 有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓給氧;如心率不增快或症狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺， 每分鐘5-20μg/kg， 從小量開始， 逐漸增量， 最大量不超過每分鐘20μg/kg;對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者， 可用鈉絡酮0.lmg/kg， 靜脈或氣管內注人。

3、復蘇技術 ①復蘇器加壓給氧法：面罩應密閉遮蓋下巴尖端、口鼻， 但不蓋住眼睛;通氣率為30-40次/分， 手指壓與放的時間比為1：1.5，

臨床可見到胸部呈淺呼吸狀;加壓2分鐘以上者須插胃管， 以免過多氣體人胃而致腹脹。 ②胸外按壓心臟：採用拇指法， 操作者雙拇指並排或重疊于患兒胸骨體下1/3處， 其他手指圍繞胸廓托在後背;雙指法， 操作者一手的兩個指尖壓迫胸部， 用另一隻手或硬墊支撐患兒背部;按壓速率為120次/分(每按壓3次， 間斷加壓給氧1次)， 壓下深度約為l-Zcm， 按壓放鬆過程中， 手指不離開胸壁;按壓有效時可摸到股動脈搏動。 ③喉鏡下經口氣管插管：在復蘇過程中出現以下指征者要求在20秒鐘內完成氣管插管和一次吸引。 指征為：胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸淨者;重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者;應用氣囊面罩復蘇器胸廓擴張效果不好， 或心率在80-100次、不繼續增快者;疑診膈疝兒。

4、復蘇後觀察監護 監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導

致的神經系統症狀;注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養等問題。

【預後】

慢性宮內缺氧、先天性畸形、重度窒息復蘇不及時或方法不當者、20分鐘Apgar評分低、出生2周時神經系統異常症侯仍持續者預後均不良。

【預防】

孕婦應定期作產前檢查， 發現高危妊娠應及時處理.還免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護， 及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理;產時， 當胎頭娩出後， 立即擠淨口、鼻粘液， 生後再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物， 並做好一切新生兒復蘇準備工作。