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清代看病等級森嚴

清代看病有森嚴的等級差別。 清太醫院, 自吏目以上皆是醫官, 醫士雖未入官, 但學業已成, 考試中試, 亦可與吏目等一同供事。 據清《太醫院志》載:“順治初年即屢令本院將闔署官員繕單呈覽, 親為點派, 官無崇卑, 一體入直。 ”“一體入直”就是參加太醫院的值班, 但所看的病人是有差別的, 帝妃皇族、皇親國戚、高官顯宦、太監宮女與一般人等是有尊卑等級差別。 御醫領班, 吏目、醫士均參加值班, 等候隨時出診。 太醫院衙門是正五品, 屬禮部。 院使正五品, 院判正六品, 御醫正八品, 吏目從九品。 但御醫醫術高明, 有特殊功績的,

蒙皇帝特旨加禦的可達到三品。 據《清朝通志》卷二十八《職官六》“太醫院院使漢人一人, 左右院判漢人各一人, 掌醫之政令, 率其屬以供醫事。 御醫十有五人, 吏目三十人, 醫士四十人, 醫員三十人。 以上俱漢人員額。 ”《太醫院志》又謂:“國初, 各官品級滿漢間有不同, 康熙九年改歸劃一。 ”當時滿人主要管理行政, 不負責醫療事務。 從上可知太醫院看病的主要是漢人御醫, 經驗水準和等級各自不同, 分工看的病人也不一樣。 《紅樓夢》中不同身份人物的不同診療過程, 就可見一斑。

元春、賈母 元春、賈母二人地位較高, 她們看病享受最高待遇。 第83回, 元妃有病, 是太醫院派御醫, 兩個吏目跟隨看的;賈母有病也曾享受過這種待遇。 寶玉有病則是賈母請太醫院六品御醫王太醫來給看的,

借賈母誥命地位得到太醫院看病的特殊待遇。 但也有一些相熟的私人醫生來賈府診病。

秦可卿 秦氏是賈家第四代賈蓉的妻子, 體弱多病, 且日甚一日。 第10回, 描述了賈珍通過世交馮紫英, 請到張太醫來府看病。 張太醫似是一位醫術高明的開業醫生, 他看脈後議病, 不要病家先述病情。 據他的分析“左寸沉數者, 乃心氣虛而生火;右關沉伏者, 乃肝家氣滯血虧。 右寸細而無力者, 乃肺經氣分太虛;右關虛而無神者, 乃脾土被肝木所克制。 心氣虛而生火者, 應現今經期不調, 夜間不寐。 肝家血虧氣滯者應脅下痛脹, 月信過期, 心中發熱。 肺經氣分太虛者, 頭目不時眩暈, 寅卯間必然自汗,

如坐舟中。 脾土被肝木克制者, 必定不思飲食, 精神倦怠, 四肢酸軟。 ”他認為這些徵候並非他醫所判斷的“喜脈”。 扶持的婆子們都說張太醫講的如神, 全對。 其他幾位來看病的太醫都不能說得如此真切。

張太醫又說:“病有些耽誤, 尚有三分治得, 吃藥如能睡又添二分拿手。 ”認為秦氏心性高強, 心性太過則憂慮傷脾, 肝木忒旺, 行經必常長。 他開了“益氣養榮補脾和肝湯(人參、白術、雲苓、熟地、歸身、白芍、川芎、黃芪、香附、醋柴胡、懷山藥、真阿膠、延胡索、炙甘草)”, 對其預後的判斷:“今年一冬是不相干的, 總是過了春分, 就可望痊癒了。 ”實際上是講難過春分, 後來秦氏果在開春後病逝。

清時有經驗的醫生都是先看脈後議病, 這種方法可以顯示醫生的本領,

已成為一種風氣。 我認為他看脈議病, 並未按《金匱要略》要求議病是其不足之處。 實際上, 秦可卿年值青春, 所患是不足之證, 日漸消瘦, 月經延期, 天亮時盜汗, 實是虛勞, 是勞瘵, 在當時是難治好的。

晴雯 晴雯是寶玉的大丫頭, 太虛幻境《金陵十二釵又副冊》中所載三位女性之一。 說她“心比天高, 身為下賤, 風流靈巧招人怨”, 實際生活中也是俊俏伶俐、爭強好勝的人物。 第51回, 描述了晴雯夜晚外出, 著涼外感的治療情況。 第一位請來的是庸醫, 看病時晴雯臥床, 放下大紅繡縵, 伸出一隻手臂, 嬤嬤拿一塊絹子, 掩上腕部, 才讓大夫摸脈。 大夫認為是“外感內滯”“小傷寒”, 吃兩劑藥疏散疏散就好了。 寶玉看方後, 認為紫蘇、桔梗、防風、荊芥可以,

枳實、麻黃用得不當, 於是給了大夫一兩馬錢, 打發走了。 又請王太醫來看, “先診了病, 後說病證, 也與前頭不同。 方子上果然沒有枳實、麻黃等藥, 倒有陳皮、當歸、白芍等藥, 那分量較先也減了些。 ”鳳姐一開始就警告, “兩劑藥好了便罷, 若不好時, 還是出去的為是。 如今的時氣不好, 沾染了別人事小, 姑娘們的身子要緊。 ”

結果在寶玉的保護下, 又請王太醫再診, 又嗅了西洋鼻煙, 貼了西洋“依佛那”膏藥, 才逐漸好起來。

看來, 當時大戶人家婦女看脈, 總是要用手帕蓋在腕部;有水準的大夫總是先看脈, 後議病;對於傷寒、溫病, 特別是時氣瘟疫要採取預防傳染措施。

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