“長圓針解結法”治療膝關節骨痹

由於膝關節處於股骨與脛骨兩個長骨之間， 在屈伸活動過程中承受體重與加載重量數倍的杠杆力， 經數十年的勞損， 致使關節軟骨、半月板均有不同程度的磨損， 因此， 關節間隙變窄。 由於內分泌的變化和運動量的減少， 骨量也在不斷丟失， 出現不同程度的骨質疏鬆。 尤其是膝關節周圍肌腱附著點的骨皮質、腱周附屬組織的長期疲勞損傷及其纖維化、骨化性修復， 使肌腱附著點處逐漸出現骨性贅生物， 從而發生骨性關節炎。 膝骨性關節炎的X線表現為增生性、狹窄性改變。

長圓針療法可快速消除關節頑固疼痛，

可明顯改善膝關節功能， 可避免本病長期服藥帶來的不良反應。 該方法不僅具有中醫理論的創新， 同時具有西醫解剖學、病理學與生物力學理論上的明晰解釋。 本方法定位易於掌握， 手法操作簡便、安全， 臨床療效顯著， 且與手術療法、藥物療法相比具有明顯的經濟優勢。

診斷標準

1.1個月來大多數時間膝關節痛。

2.X線片見關節邊緣骨贅。

3. 膝關節骨性關節炎滑液(透明， 黏性)， WBC

4.不能查滑液， 年齡≥40歲。

5.晨僵≤30分鐘。

6.關節活動時彈響聲。

符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者可診斷為骨關節炎。

適應證

1.具有勞損史者。

2.多見於中、老年人。

3.患者膝關節站立、上下樓梯時關節出現疼痛， 當半蹲位時膝關節疼痛加重。

4.X線平片、CT片可見膝關節“退行性變”。

禁忌證

1.有利多卡因等藥物過敏史者。

2.有發熱症狀者。

3.合併嚴重內臟疾病者。

4.施術部位有皮膚感染、肌肉壞死者。

5.施術部位有紅腫、灼熱或深部有膿腫者。

6.施術部位有重要神經、血管， 施術時無法避開者。

7.患血友病等出血性疾病者。

8.年老體弱、婦女妊娠期者。

9.關節內感染或積液者。

操作步驟及方法

1.患者取仰(或俯)臥位。 將檢出的結筋病灶點用紫碘做出標記。

2.常規消毒皮膚：用2％的碘酊消毒， 75％的酒精脫碘。

3.針具：長圓針高壓滅菌後使用。

4.解結方法：進行長圓針治療操作時， 醫護人員均應戴無菌口罩、帽子和手套。 逐一對每個結筋病灶點進行局部浸潤麻醉。

選相應刃型的長圓針， 注意針刃方向和針尾指示標識方向。 刺入時應全刃接觸體表麻醉皮丘，

若用斜刃型長圓針刺入時， 先傾斜針體， 使針刃平行接觸皮丘並全刃向下緩慢逐漸加力， 使皮膚形成深溝， 讓長圓針入路上的神經、血管、肌腱等重要組織擠離進針入路。 深按至一定深度後， 豎直針體， 再緩慢刺入， 井逐層進針至結筋病灶點， 進行關刺法、恢刺法等治療。 關刺法：直刺至結筋病灶點表層， 左右刮撥， 以解除表層粘連。 恢刺法：直刺肌腱旁側結筋病灶點粘連組織中， 直至深面， 再用針尖向上舉針， 挑撥結筋病灶點周邊粘連， 以松解減壓。 短刺法：對有骨膜下出血和滲出的患者， 直刺結筋病灶點深層， 做摩骨樣切割， 使近骨膜橫絡松解減壓。 以上操作均根據結筋病灶點所在部位選擇採用。 出針後給予按壓， 敷無菌敷料包紮2天， 防止可能的感染。

治療時間及療程

7天1次， 1次為1療程。 一般需要1～3療程(7～21天)。

不良反應及處理

局部出血：按壓， 亦可在解結處注入生理鹽水等以加壓止血。

感染：嚴格按無菌操作進行， 遇有感染者可用敏感抗生素治療。

神經、血管損傷：①準確定位結筋病灶點， 嚴格控制在結筋病灶點內解結， 松解操作幅度嚴格控制， 不能超出結筋病灶點範圍。 ②熟悉各結筋病灶點局部解剖， 對周圍有重要神經、血管者應提前在體表畫出標識， 作為長圓針操作時的警示。 ③操作時應沿神經、血管走行方向挑剝， 避免垂直橫行。 ④凡進針或解結操作遇有電擊感、劇痛感者， 應停止操作。 結筋病灶點多接近肌肉、韌帶末端， 無大神經血管、微小神經損傷而麻木者，

可用神經營養修復藥物治療。 ⑤出血用按壓法可以防止。 ⑥在委陽穴附近有腓總神經通過， 在合陽穴下有脛神經通過， 在氣沖穴下有股神經通過， 故對有重要神經通過者應在術前、術後檢查並記錄其功能狀況， 踝伸屈功能、肌力、運動感覺等如實記錄。