黃柄山愛滋病醫案

美籍白種人， 男性， 40歲。 職業：房產主。 有同性戀史。 1988年1月10日就診， 主訴：發熱、惡寒、咳嗽、胸痛、氣短二天。 泄瀉、乏力、腰膝酸軟、食少納呆七個月。 四診檢查：面色萎黃， 神疲倦怠， 語聲低微， 咳吐少量黃痰， 氣短， 腋下、腹股溝等處淋巴結腫大， 舌質淡， 尖紅， 苔白膩微黃， 脈浮數而無力， 體溫38.8℃。 實驗室檢查：HIV試驗陽性， 經專科醫院診斷為愛滋病（合併肺感染）。 中醫診斷：發熱（熱毒蘊肺兼氣虛）。 治宜清熱解毒， 健脾益氣。

處方：銀翹、桔梗、杏仁、板藍根、川貝、黨參、黃芪、甘草。 水煎服。

患者服15劑後， 發熱、惡寒、胸痛、咳嗽諸症消失， 氣短明顯減輕。 病人自感乏力，

食少納呆， 腰酸膝軟， 泄瀉。 檢查所見：舌質淡、胖嫩有齒痕， 苔白膩， 脈沉弱。 此時， 熱毒之邪已除， 而脾腎氣虛之證尚存， 故改用六君子湯合金匱腎氣丸加減以健脾益腎補氣。 藥用：人參、白術、黃芪、雲苓、腖皮、熟地、沒藥、肉桂、杜仲、附子、甘草。 水煎服。 服上方40劑後， 病人食欲、體力明顯增強， 大便恢復正常， 氣短等症減輕。 患者對中藥的療效充滿信心， 要求繼續服用湯劑。 因此囑其服上方10劑。 10天后複診， 病人主訴症狀好轉， 病情較穩定， 故改用丸劑治療， 金匱腎氣丸和健脾丸交替使用， 早晚各一丸。 4個月隨診， 病情穩定。

按：本例早期採用清熱解毒為主， 兼以補脾益氣， 乃急則治標之意， 至表症已解， 腎氣虛之症狀突出， 即重在健脾益腎補氣，

為緩則治本。 愛滋病證情複雜， 故在辨證時， 既要突出重點， 又要兼顧多方， 並宜堅持長期治療， 方可取得較好的療效。