從脈氣源流探討痹證

關於痹證的發生， 歷代醫家多從榮衛失和、風寒濕三氣雜至、正氣內虛等角度去考慮認識， 而從經絡脈氣源流循行的角度考慮、認識痹證發生原因者則鮮有。

脈氣源流 脈氣源流最早記載在《靈樞·九針十二原》對五輸穴的描述中：“經脈十二， 絡脈十五， 凡二十七氣以上下。 所出為井， 所溜為滎， 所注為俞， 所行為經， 所入為合， 二十七氣所行， 皆在五腧也。 ”即古人認為， 經絡之氣發源於五輸穴， 由五輸穴而出， 循灌周身， 如環不休。 《針灸大成》中予以詳細描述：“所出為井， 井象水之泉；所溜為滎， 滎象水之陂；所注為俞，

俞象水之窬；所行為經， 經象水之流；所入為合， 合象水之歸， 皆取水義也。 ”

從五輸穴的經氣源流特點分析來看， 五輸穴中的井穴位處淺小， 如水之源頭初出， 似木之萌；滎穴處， 經氣則逐漸增大， 如水匯涓細之流， 似星火燎原之勢；輸穴處， 經氣注入輸出， 由淺而深， 經氣較盛， 而如土之敦德載物， 升降出入為器；經穴處， 經氣暢流迅速， 脈氣更盛， 暢旺盛大之中而欲含金斂之性；合穴處， 經氣則彙聚充盛而深大， 如秋水之百川灌海， 動而不居。 如此， 則脈氣經過井、滎、輸、經、合五輸穴， 最終“行至肘膝與經脈之血氣相合也”（張隱庵語）。 由此可知， 循行於五輸穴中的氣血多在肘膝關節處內合於經脈， 繼續完成其體內的循行。

痹證 《說文解字》雲：“痹， 濕病也。

”《華佗中藏經》解釋為“痹者， 閉也”。 《易經通注》中說：“氣不達為病。 ”因此， 廣義上的痹證， 應泛指一切痹阻不通之病；而狹義上的痹證則是指風寒濕三氣雜至， 痹阻關節所發之病。

對於痹證， 在《素問·痹論》中說：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹也。 其風氣勝者為行痹， 寒氣勝者為痛痹， 濕氣勝者為著痹也……所謂痹者， 各以其時重感於風寒濕之氣也。 ”此言論述了風寒濕之邪在痹證發生中的重要作用。 其後又說“榮衛之氣， 亦令人痹乎 ……榮者， 水穀之精氣也……衛者， 水穀之悍氣也……逆其氣則病， 從其氣則愈， 不與風寒濕氣合， 故不為痹。 ”則闡明了營衛二氣在痹證發生中的作用， 即榮衛失于和暢， 血氣不充， 則筋攣脈痙， 風寒濕邪侵入， 從而導致痹證的發生。

對於痹證的發病部位， 《素問·痹論》多以五臟痹和五體痹劃分， 然五臟痹現代多歸於內科雜病， 較少從痹立論診治；只有五體痹仍劃歸於肢體經絡病證系統， 在臨床上進行治療。 然臨床雖有五體痹之分， 但證之所見， 痹證多發於四肢關節， 患者或肘膝， 或腕踝， 或肩髖等關節出現疼痛、重著等變化， 所以從關節部位的自身特點入手探討， 將大有裨益。

五輸穴與痹證 肘膝、腕踝等關節， 中醫俗稱其為“八虛”“十二節”等。 八虛者， 《靈樞·邪客》雲：“黃帝問于岐伯曰：人有八虛， 各何以候？岐伯答曰：以候五臟。 ……凡此八虛者， 皆機關之室， 真氣之所過， 血絡之所遊， 邪氣惡血， 固不得住留， 住留則傷筋絡骨節， 機關不得屈伸， 故痀攣也。 ”即在《黃帝內經》中認為，

人體的幾個大關節都是五臟元真之氣所過， 經脈血絡所布之處， 與五臟氣血的聯繫十分密切， 可以代受五臟的邪氣， 為五臟的外候；而八虛本身又為關節屈曲之處， 體表虛陷之地， 其氣血薄弱， 腠理疏鬆， 易受風寒濕等外邪的侵襲， 致使惡血留止、營衛不行， 從而發生關節處的疼痛、重著等。 “十二節”語出《靈樞·邪客》， 是對人體周身十二大關節的統稱， 包括了人身左右肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關節。 《素問·五臟生成篇》雲：“人有大穀十二分。 ”亦是同理。 張介賓在《類經八卷·經絡類二十一》注之曰：“大穀者， 言關節之最大者也。 節之大者無如四支， 在手者肩、肘、腕， 在足者髁（踝）、膝、腕（髖）， 四支各有三節， 是為十二分。 ”說明了這十二個關節的重要性。 而《素問·五臟生成篇》中則進一步對關節的氣血運行特點解釋為：“此皆衛氣之所留止， 邪氣之所客也。 ”明言其是營衛易受阻滯之處。

綜上可知， 人身關節是營衛氣血流通彙聚之處， 由於五輸穴多在於十二經脈肘、膝關節以下， 其氣與營衛相隨， 循行伴合， 如微陽之初萌， 易損易折， 為氣血流注出入的要道。 一旦風寒濕外邪欺淩， 則微陽弱氣易於傷折， 此時受邪如持器受物， 易致氣血運行不暢， 營衛失職， 而與邪氣相合， 發為痹證。

由此， 我們也可從脈氣源流的角度來探討其治療。 如明代徐靈胎在《醫學源流論》中就提出：“人之疾病， 由外入內， 其流行於經絡臟腑， 必服藥乃驅之， 若其病既有定所， 在皮膚筋骨之間可按而得者， 用膏貼之， 閉塞其氣， 使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。”認為中藥外用刺激五輸穴中的脈氣運行，使之通貫，不與邪氣合，從而治療痹證，且效果優勝於內服中藥。另外，在《靈樞·邪氣藏府病形》篇說：“滎俞治外經，合治內府。”《難經·六十八難》又說：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳而熱，合主逆氣而泄。”說明採用針灸推拿的方法，在五輸穴中選取相應的肘、膝、腕等關節附近的滎穴、輸穴等通調氣血，並借五輸穴各自的脈氣特點來調和營衛，通關過節，達到“針石緣而去之”（《素問·五臟生成篇》）的效果，也為痹證治療提供了一條可資借鑒的道路。

使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。”認為中藥外用刺激五輸穴中的脈氣運行，使之通貫，不與邪氣合，從而治療痹證，且效果優勝於內服中藥。另外，在《靈樞·邪氣藏府病形》篇說：“滎俞治外經，合治內府。”《難經·六十八難》又說：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳而熱，合主逆氣而泄。”說明採用針灸推拿的方法，在五輸穴中選取相應的肘、膝、腕等關節附近的滎穴、輸穴等通調氣血，並借五輸穴各自的脈氣特點來調和營衛，通關過節，達到“針石緣而去之”（《素問·五臟生成篇》）的效果，也為痹證治療提供了一條可資借鑒的道路。