手足口病流行無明顯的地區性。 一年四季均可發病, 以夏秋季多見, 冬季發病較為少見。 它是由多種腸道病毒引起的常見傳染病, 以嬰幼兒發病為主。 該病流行期間, 可發生幼稚園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。 腸道病毒主要經糞—口和(或)呼吸道飛沫傳播, 亦可經接觸病人皮膚、黏膜皰疹液而感染。
是否可經水或食物傳播尚不明確。
病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其被污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成該病傳播。
西醫治療
①加強對症支持治療,
②接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染;
③維持血壓穩定,必要時適當給予血管活性藥物;
④注意維持水、電解質、酸堿平衡及對重要臟器的保護;
⑤出現低氧血症、呼吸困難等呼吸衰竭徵象者, 宜及早進行機械通氣治療;
⑥有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重症病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;
⑦密切監測病情變化,
尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片;
其他重症處理:如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。
(一)普通病例
1.對症治療:發熱等症狀採用中西醫結合治療。
2.一般治療:注意隔離, 避免交叉感染。 適當休息, 清淡飲食,
(二)重症病例
1.神經系統受累治療
(1)控制顱內高壓:限制入量, 給予甘露醇0.5~
(2)靜脈注射免疫球蛋白, 總量2g/kg, 分2~5天給予。
(3)酌情應用糖皮質激素治療, 參考劑量:甲基潑尼松龍1~2mg/(kg·d);氫化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~
(4)嚴密觀察病情變化, 密切監護。
(5)其他對症治療:降溫、鎮靜、止驚。
2.呼吸、迴圈衰竭治療
(1)保持呼吸道通暢, 吸氧。
(2)確保兩條靜脈通道通暢, 監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。
(3)呼吸功能障礙時, 及時氣管插管使用正壓機械通氣, 建議呼吸機初調參數:吸入氧濃度80%~100%, PIP 20~30cmH2O, PEEP 4~8 cmH2O, f 20~40次/分, 潮氣量6~8ml/kg左右。 根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。
(4)在維持血壓穩定的情況下, 限制液體入量(有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量)。
(5)頭肩抬高15-30度, 保持中立位;留置胃管、導尿管。
(6)藥物應用:根據血壓、迴圈的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療。
(7)保護重要臟器功能, 維持內環境的穩定。
(8)監測血糖變化, 嚴重高血糖時可應用胰島素。
(9)抑制胃酸分泌:可應用西咪替丁、奧美拉唑等。
(10)有效抗生素防治繼發肺部細菌感染。
3.恢復期治療
(1)促進各臟器功能恢復。
(2)避免繼發呼吸道等感染。
(3)功能康復治療或中西醫結合治療。