【患者簡介】
患者, 男, 32歲。 於2004年2月10日開始, 右側咽部疼痛, 在私人診所用阿奇黴素靜點, 口服新磺片, 含服華素片, 治療5天。 症狀未能緩解, 不能進飲食3天。 3月6日右側咽痛症狀加重, 口腔唾液分泌增多, 同時出現右側耳部跳痛。 於2004年3月8日以咽部潰瘍收住入院。
【入院檢查】
入院時查體:T37.4℃, P76次/min, R20次/min, 咽部充血, 雙側扁桃體無腫大, 右側咽齶弓、咽後壁均有地圖樣白色潰瘍面, 其周圍粘膜充血水腫明顯。 雙側下頜淋巴結未觸及腫大。 右側耳甲腔內有群簇狀水泡, 鼓膜充血水腫, 標誌不清, 呈暗紅色, 聽力正常。 實驗室檢查:血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17, 咽部潰瘍面塗片鏡檢:白細胞偶見,
【診斷情況】
咽部潰瘍。 給予抗病毒、激素、霧化吸入等治療。 次日症狀明顯好轉, 已能進食水。 第3天, 患者自訴咽痛症狀向喉部延伸, 疼痛仍以右側為主, 間接喉鏡檢查, 右側會厭室帶粘膜出現地圖樣白色潰瘍面, 口腔唾液明顯增多, X線胸部拍片正常, TB-AB(-)。 根據病史、症狀、查體及實驗室檢查, 考慮患者患咽部帶狀皰疹, 治療給予阿昔洛韋0.5g, 甲氰咪胍0.4g靜脈滴注, 維生素B 1 、B 12 肌注, 治療5天后患者咽部疼痛症狀基本消失, 查體咽部喉部潰瘍面癒合, 右側耳部皰疹結痂, 鼓膜仍輕度充血, 痊癒出院。
【討論結果】
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜損害, 該病毒侵犯腦神經, 在其所分佈的相應皮膚或粘膜上發生皰疹,
該患者表現右側咽部喉部疼痛, 耳痛、耳甲腔群簇狀皰疹, 右側咽喉部粘膜潰瘍, 以其明顯的神經分佈區域疼痛, 粘膜潰瘍、口腔唾液分泌增多, 耳皮膚皰疹為主要特點, 故診斷為舌咽神經帶狀皰疹病毒感染。 帶狀皰疹多發生在胸部, 其次為面部和四肢, 咽部帶狀皰疹極為少見, 易誤診而導致治療錯誤。 因此, 臨床上要根據病史、症狀、體格檢查及實驗室檢查, 及時診斷治療, 以免延誤病情。