閉經的中醫病因病機

按“審證求因”原則， 綜合歷代醫家的觀點， 閉經的病因不外虛實兩端， 即《景嶽全書•婦人規》所指出的血枯與血隔。 《類經•疾病類》：“血枯一證與血隔相似， 皆經閉不通之候。 然而枯之與隔， 則相反有如冰炭。 夫枯者， 枯竭之謂， 血虛之極也。 隔者， 阻隔之謂， 血本不虛， 而或氣或寒或積有所逆也。 ”臨證虛者， 多因先天不足， 或後天損傷， 而致沖任不能滿贏， 血海空虛， 無血可下；實者， 多因邪氣阻滯， 氣血不通， 經隧阻隔而成。 具體可分腎虛、氣血虛弱， 陰虛血燥、氣滯血癌、痰濕阻滯、寒濕凝滯等。

（一）腎虛

腎主生殖， 為月經的生理源泉。

《婦人大全良方》曰：“女子二七而天癸至， 腎氣全盛， 沖任流通， 經血漸盈， 應時而下， 否則不通也。 ”《醫學正傳•婦人科》雲：“月經全借腎水施化， 腎水既乏， 則經血日以乾涸。 ”說明腎與閉經的關係最為密切。 多由票賦不足， 腎氣未盛， 而氣未未裕， 天癸未充；或幼年多病， 發育障礙， 天癸不能如期泌至， 任脈不通， 沖脈不盛， 而致月事遲遲不行， 或經來後期量少， 行後又閉。 或因多產、墮胎、房事不節；或久病及腎， 陰精損耗；或產時大出血， 血去精虧；或流產過頻、手術不當， 損傷腎氣沖任， 致腎氣不足， 精血匱乏， 肝失所養， 沖任俱虛， 月經停閉。 閉經屬於虛者， 當以腎虛為主；由於肝腎同源， 陰陽互根， 具體又當區分為肝腎不足、腎陰虧損、腎陽虛衰抑或陰陽兩虛等不同證據。

現代醫學先天發育不良所致的閉經， 或內分泌性閉經， 如垂體、卵巢功能不足， 甲狀腺腎上腺機能亢進或低下， 或席漢氏綜合征、卵巢早衰、“創傷性閉經”中之一部分等可屬此型。

（二）氣血虛弱

血是月經的主要成分， 血賴氣行。 若素體脾胃虛弱， 化源不足；或飲食勞倦， 憂思過度損傷心脾；或大病、久病， 或數脫於血(如墮胎、小產或其他疾病失血)， 或哺乳過久， 或蟲積噬血， 以致營血虧損， 氣血不足， 月經源流衰少， 血海枯竭， 致成經閉。 正如《蘭室秘藏婦人門》雲：“婦人脾胃久虛， 或形贏氣血俱衰， 而致經水斷絕不行”。 現代醫學認為貧血， 營養不良， 維生素或微量元素缺乏等導致的閉經應屬此類。

（三）陰虛血燥

素體陰虛， 或失血傷陰，

或久病陰血虧耗， 或勞凜骨蒸， 或辛燥傷陰， 陰虛火旺， 灼傷營陰， 血海乾涸， 發為經閉。 《景嶽全書•婦人規， 血枯經閉》說：“正因陰竭， 所以血枯。 或以咳嗽， 或以夜熱。 ”結核性閉經屬於此類。

（四）氣滯血瘀

情志不遂， 鬱怒傷肝；或環境改變， 精神緊張；或突受刺激， 致肝氣鬱結， 氣機不通， 血滯不行， 胞脈受阻， 發為氣滯血癌之實證經閉。 《萬氏女科》曰：“憂愁思慮， 惱怒怨恨， 氣鬱血滯而經不行。 ”此證多見於因精神因素影響下丘腦及垂體前葉功能所致的經閉。

（五）痰濕阻滯

多見於肥胖之人。 素多痰濕， 或病痰濕之證， 或脾陽不運， 濕聚成痰， 痰濕下注；或素體肥胖， 脂， 痰、濕阻滯沖任， 壅塞經隧而致月事不行。 《女科切要》曰：“肥人經閉必是痰濕與脂膜壅塞之故。

”此證可見於垂體功能減退、甲狀腺機能不足引起內分泌失調， 體液代謝障礙所致閉經， 常與多囊性卵巢或者腦垂體腫瘤等病變有關。

（六）寒濕凝滯

經期， 產時血室正開， 風冷寒邪客於胞中；或臨經涉水受寒；或內傷生冷， 血為寒瘀， 瘀血寒濕于下焦沖任， 胞脈阻隔而致經水不行。 《婦人大全良方》雲：“寒氣客於血室， 以致血氣凝滯。 此證可能與寒冷(濕)刺激通過大腦皮層影響下丘腦， 致使副交感神經興奮或內分泌異常， 而致卵巢、子宮功能失調有關。