化學性眼燒傷

病因病理病機

（一）鹼性燒傷 堿要比酸對眼部破壞力大得多。 因為堿與細胞膜的脂類結合後能迅速穿透角膜和前房。 堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。 是否發生永久性的損傷除了取決於堿的濃度和性質之外， 更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。

（二）酸性燒傷 酸的致傷作用僅限於酸與眼部組織接觸後的數分鐘至數小時， 由於酸沉澱了組織中的蛋白質， 迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內組織。 但是氫氟酸（HF）和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力， 要特別引起重視。

臨床表現

化學性燒傷的分級與預後

這種分級與預後主要適用於鹼性燒傷。 但對其他穿透力較強的酸和其他化學物質所致的損傷也適用。

（一）輕度 角膜上皮侵蝕， 角膜輕度混濁， 角膜緣結膜與鞏膜無缺血與壞死。 輕度堿燒傷抑制上皮的再生， 影響角膜透明程度， 視力可能會輕度降低。

（二）中度 角膜全層受累， 虹膜細節不能窺清， 角膜緣組織缺血與壞死區小於或等於1/2圓周。 由於角膜瘢痕與新生血管形成， 可造成永久性視力損害。

（三）重度 角膜全層嚴重受累， 瞳孔不能窺見， 角膜緣組織缺血與壞互區超過2/3圓周。 由於角膜混濁， 上皮再生不良， 反覆發生潰瘍及角膜緣結膜和鞏膜壞死， 視力嚴重喪失。

治療

（一）傷後緊急處理 爭分奪秒利用一切能得到的水源進行結膜囊沖洗。

化學物質的直接接觸區要持續沖洗數分鐘。 如有化學性固體異物要及時去除。

（二）充分沖洗 在初步沖洗後病人應立即送往醫院， 在表面麻醉下如0.5%地卡因， 用生理鹽水（至少1000ml）繼續沖洗結膜囊， 並用棉拭子除去可能殘存的異物。 沖洗完畢後要用pH試紙檢測， 使結膜pH值在7.3～7.7之間， 5min後再複查一次pH值， 以保證沖洗已充分。

（三）藥物治療 ①散瞳， 可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔後粘連;②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染;③如果眼壓升高， 可以用碳酸酐酶抑制劑， 如Diamox等;④為減輕傷口疼痛可以口服鎮靜藥或止痛藥;⑤有人主張在傷後3h內可用抗壞血酸50～100mg作結膜下注射;⑥國外目前主張在傷後立即開始局部應用皮質激素，

如0.5%～1.0%強的松龍， 每日4次， 最好在傷後的7～10天逐步停藥。 如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯， 可以把局部應用改為全身用藥;⑦國外報告局部應用1%乙醯膽鹼， 可以促進細胞有絲分裂， 有利於角膜上皮修復;⑧膠原酶抑制劑的應用， 至今未得到普遍接受;⑨化學性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷， 必要時應請其他科醫生會診。

（四）手術治療 ①在傷後3h內進行前房穿刺其效果顯著， 超過24h者此項措施意義不大;②有人主張作結膜切開與結膜下沖洗， 但沒有被廣泛接受;③晚期眼瞼結膜由於瘢痕造成的畸形可以通過整形手術矯正。