第二節 蛇串瘡

蛇串瘡多因情志內傷而致病， 因為皮膚表面損傷像蛇， 所以才叫蛇串瘡， 成人經常會在春秋季節患病， 西醫學又稱之為帶狀皰疹， 下面我們就來一起瞭解蛇串瘡的相關知識吧!

蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰， 呈帶狀分佈， 痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 因皮損狀如蛇行， 故名蛇串瘡;因每多纏腰而發， 故又稱纏腰火丹;本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。 清·《外科大成·纏腰火丹》稱此症“俗名蛇串瘡， 初生於腰， 紫赤如疹， 或起水皰， 痛如火燎。 。 以成簇水皰， 沿一側周圍神經作帶狀分佈， 伴刺痛為臨床特徵。

一、病因病機

本病多為情志內傷， 肝鬱氣滯， 久而化火， 肝經火毒， 外溢肌膚而發;或飲食不節， 脾失健運， 濕邪內生， 蘊而化熱， 濕熱內蘊， 外溢肌膚而生;或感染毒邪， 濕熱火毒蘊結于肌膚而成。 年老體虛者， 常因血虛肝旺， 濕熱毒盛， 氣血凝滯， 以致疼痛劇烈， 病程遷延。

二、診斷

一般先有輕度發熱、倦怠、食欲不振， 以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅症狀， 但亦有無前驅症狀即發疹者。 經l一3天后， 患部發生不規則的紅斑， 繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹， 迅速變為水皰， 聚集一處或數處， 排列成帶狀， 水皰往往成批發生， 簇間隔以正常皮膚。 皰液透明， 5—7天后轉為渾濁， 或部分破潰、糜爛和滲液， 最後乾燥結痂， 再經數日，

痂皮脫落而愈。 少數患者， 不發出典型水皰， 僅僅出現紅斑、丘疹， 或大皰， 或血皰， 或壞死;岩瘤患者或年老體弱者可在局部發疹後數日內， 全身發生類似於水痘樣皮疹， 常伴高熱， 可併發肺、腦損害， 病情嚴重， 可致死亡。 一般在發疹的局部， 常伴有署核腫痛。

皮疹多發生於身體一側， 不超過正中線， 但有時在患部對側， 亦可出現少數皮疹。 皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部， 亦可見於四肢、陰部及眼、鼻、口等處。

疼痛為本病的特徵之一， 疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異， 一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微， 年齡愈大疼痛愈重;頭面部較其他部位疼痛劇烈;皮疹為出血或壞死者， 往往疼痛嚴重。 部分老年患者在皮疹完全消退後，

仍遺留神經疼痛， 持續數月之久。

本病若發生在眼部， 可有角膜水皰、潰瘍， 愈後可因疤痕而影響視力， 嚴重者可引起失明、腦炎， 甚至死亡。 若發生在耳部， 可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等症狀。 此外， 少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。

病程在兒童及青年人， 一般2—3周， 老年人約3—4周。 愈後很少復發。

三、鑒別診斷

1.熱瘡多發生於皮膚粘膜交界處， 皮疹為針尖至綠豆大小的水皰， 常為一群， 1周左右痊癒， 但易復發。

2.漆瘡、膏藥風發病前有明確的接觸史， 皮疹發生在接觸部位， 與神經分佈無關。 無疼痛， 自覺灼熱、瘙癢。

四、辨證論治

內治法

(一)肝經鬱熱皮損鮮紅， 皰壁緊張， 灼熱刺痛;伴口苦咽幹， 煩躁易怒，

大便幹或小便黃;舌質紅， 苔薄黃或黃厚， 脈弦滑數。

辨證分析：肝氣鬱結， 氣鬱化火， 外炎肌膚， 故皮損鮮紅， 皰壁緊張;氣滯濕熱鬱阻， 則灼熱刺痛;肝為剛髒， 肝經鬱熱， 肝膽火盛則煩躁易怒;口苦咽幹、大便幹、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均為熱盛之象。

治法：清肝火解熱毒。

方藥：龍膽瀉肝東加紫草、板藍根等。 若發於面部， 加菊花以乎肝解毒， 引藥上行;大便幹結者， 加生大黃以通腑瀉下;疼痛劇烈者， 加川楝于、延胡索以疏肝理氣止痛。

(二)脾虛濕蘊皮損顏色較淡， 皰壁鬆弛， 疼痛略輕。 伴食少腹脹， 門不渴， 大便時溏;舌質淡， 苔白或白膩， 脈沉緩或滑。

辨證分析：飲食不節， 脾虛濕蘊， 濕阻氣機;蘊滯肌膚， 故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛於熱則皮疹色較淡，

瘡壁鬆弛， 疼痛略輕;脾失健運則食少腹脹.便溏;口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓東加減。

(三)氣滯血瘀皮疹消退後局部疼痛不止;舌質黯， 苔白， 脈弦細。

辨證分析：濕熱毒邪雖退， 但氣血凝滯未解， 不通則痛， 故皮疹消退疼痛不止;舌質黯、苔白、脈弦細均為氣滯血瘀之象。

治法：理氣活血， 重鎮止痛。

方藥：桃紅四物東加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。 若夜寐不安者， 加酸棗仁以寧心安神;年老體虛者， 加黃芪、黨參以益氣抗邪。

外治法

(一)初起用玉露膏外敷;或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀)外塗;或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。

(二)水皰破後，用四黃膏或青黛膏外塗;有壞死者，用九一丹換藥。

(三)若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。

五、預防與調攝

1.保持局部乾燥、清潔.注意休息。

2.忌食辛辣肥甘厚味。

蛇串瘡相當於西醫的帶狀皰疹。其特點是水皰成簇，沿一側周圍神經作帶狀分佈，伴刺痛。本病應與熱瘡、漆瘡、膏藥風相鑒別。肝經鬱熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用龍膽瀉肝東加紫草、板藍根等;脾虛濕蘊證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓東加減;氣滯血瘀證，治宜理氣活血、重鎮止痛，方用桃紅四物東加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。

結語：通過上文的瞭解，我們知道蛇串瘡的病因病機，診斷治療方法，以及一些簡單的預防措施。小編建議大家日常生活中要養成良好的衛生習慣，注意休息，發現疾病要及時治療，以防後患。

(二)水皰破後，用四黃膏或青黛膏外塗;有壞死者，用九一丹換藥。

(三)若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。

五、預防與調攝

1.保持局部乾燥、清潔.注意休息。

2.忌食辛辣肥甘厚味。

蛇串瘡相當於西醫的帶狀皰疹。其特點是水皰成簇，沿一側周圍神經作帶狀分佈，伴刺痛。本病應與熱瘡、漆瘡、膏藥風相鑒別。肝經鬱熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用龍膽瀉肝東加紫草、板藍根等;脾虛濕蘊證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓東加減;氣滯血瘀證，治宜理氣活血、重鎮止痛，方用桃紅四物東加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。

結語：通過上文的瞭解，我們知道蛇串瘡的病因病機，診斷治療方法，以及一些簡單的預防措施。小編建議大家日常生活中要養成良好的衛生習慣，注意休息，發現疾病要及時治療，以防後患。