外隱斜

【概述】

外隱斜(exophoria)是眼位有向外偏斜的傾向， 平時可用矯正性融合反射所控制， 使不出現偏斜並能保持雙眼單視， 一般外隱斜如超過5△可出現症狀， 但也要看患者的融合功能而定， 如有人看近雖有10△隱隱斜， 由於融合性輻輳好， 可無症狀， 反之， 有人看近外隱斜4△， 屬正常範圍， 但融合性輻輳差， 反而出現視力疲勞。

【治療措施】

1.矯正屈光不正 青少年在睫狀肌麻痹後驗光， 如有近視應完全矯正以加強調節， 對消除外隱斜有較好的作用， 如有近視散光， 遠視散光， 混合散光均應矯正， 以提高視力增加融合性輻輳功能，

對治療外隱斜也有幫助。

2.三棱鏡底向外及同視機訓練 主要增加融合性輻輳， 對嚴重病便， 收效不大。 也可用鉛筆做近點訓練， 即將筆尖由遠移近到出現複視後再退回原處反復訓練， 以上訓練如持之以恆對治療外隱斜也有幫助。

3.配截底向內之三棱鏡 戴底向內三棱鏡， 雖無增強肌肉的肌力， 但在緩解視力疲勞方面效果顯著。 Parks(1975)特別讚賞此法， 鏡片處方以能消除症狀之最小度數為限， 矯正外隱斜度數的1/4～2/3， 將棱鏡分別置於一隻眼或雙眼前， 棱鏡底向內治療視力疲勞， 可以減輕症狀， 但也可能使融合性輻輳更差， 症狀再出現。

4.手術 以加強內直肌為主， 行一眼或雙眼內直肌加強術， 內直肌每縮短1mm大致上矯正3～5△， 波動範圍約2△， 手術治療必須慎重，

以看遠時外隱斜度數亦大為適應證， 如看遠眼位正常， 或有少量外隱斜， 而看遠外隱斜度數大， 則術後可能出現以下二種情況：①術後症狀雖然緩解或消失， 但外隱斜和症狀可復發。 ②術後看近症狀消失， 閱讀可堅持， 但看遠出現同側複視。 Hermann(1981)對14例輻輳不足患者， 進行雙眼內直肌截除， 術後發生看遠時複視， 建議用壓貼三棱鏡， 底向外解除複視。

【病因學】

1.中樞輻輳興奮不足。

2.外直肌強或附著點靠前， 內直肌較弱或附著點靠後， 節制韌帶肌間膜解剖異常。

3.近視性屈光不正， 因遠近距離均不用調節引起輻輳功能減退。

【臨床表現】

近距離工作不久就發生前額疼痛， 眼睛酸痛， 閱讀不能持久， 視物不清， 串列、重疊、複視等症狀，

必須閉眼休息片刻再繼續閱讀， 但不久又出現上述症狀。 嚴重者不能繼續學習和工作。 臨床上， 有時按屈光不正、青光眼或神經衰弱進行一系列檢查， 配戴矯正眼鏡， 但症狀仍未解除。