肺癰一種常見的內科疾病， 主要是由於感受外邪， 內犯於肺引起的， 中醫治療本病有著豐富的經驗。 究竟是什麼原因造成這種疾病的呢?日常生活中該如何預防這類疾病的發生?今天我們就來一起看看肺癰的相關疾病知識。
肺癰是指由於熱毒瘀結於肺， 以致肺葉生瘡， 肉敗血腐， 形成膿瘍， 以發熱， 咳嗽， 胸痛， 咯吐腥臭濁痰， 甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。
本病由感受外邪， 內犯於肺， 或痰熱素盛， 蒸灼肺臟， 以致熱壅血瘀， 蘊釀成癰， 血敗肉腐化膿。
一、病因病機
1.感受外邪多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯於肺所致，
2.痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味， 釀濕蒸痰化熱， 熏灼於肺;或肺臟宿有痰熱， 或他髒痰濁瘀結日久， 上幹于肺， 形成肺癰。 若宿有痰熱蘊肺， 複加外感風熱， 內外合邪， 則更易引發本病。 《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此症系肺臟蓄熱， 複傷風邪， 郁久成癰”。
勞累過度， 正氣虛弱， 則衛外不固， 外邪易乘虛侵襲， 是致病的重要內因。 本病病位在肺，
正如《柳選四家醫案·環溪草堂醫案·咳喘門》所說：“肺癰之病， 皆因邪瘀阻於肺絡， 久蘊生熱， 蒸化成癰”， 明確地突出“瘀熱”的病理概念。
本病的病理演變過程， 可以隨著病情的發展， 邪正的消長， 表現為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。
初期， 因風熱(寒)之邪侵犯衛表， 內郁於肺， 或內外合邪， 肺衛同病， 蓄熱內蒸， 熱傷肺氣， 肺失清肅， 出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。
成癰期， 為邪熱壅肺， 蒸液成痰， 氣分熱毒浸淫及血，
潰膿期， 為痰熱與瘀血壅阻肺絡， 肉腐血敗化膿， 肺損絡傷， 膿瘍潰破， 排出大量腥臭膿痰或膿血痰。
恢復期， 為膿瘍內潰外泄之後， 邪毒漸盡， 病情趨向好轉， 但因肺體損傷， 故可見邪去正虛， 陰傷氣耗的病理過程， 繼則正氣逐漸恢復， 癰瘍漸告癒合。 若潰後膿毒不盡， 邪戀正虛， 每致遷延反復， 日久不愈， 病勢時輕時重， 而轉為慢性。
二、臨床表現
熱毒瘀結， 血敗肉腐成癰所引起的肺癰症狀， 如發熱， 咳嗽、胸痛， 咯吐腥臭濁痰， 甚則膿血痰等， 是肺癰的臨床表現特徵。 本病發病多急， 常突然出現惡寒或寒戰， 高熱， 午後熱甚， 咳嗽胸痛，
三、診斷
1.有外感因素或有痰熱甚之病史。
2.起病急驟， 突然寒戰高熱， 咳嗽， 胸痛， 咯吐大量腥臭濁痰， 甚則膿血痰。
3.膿血濁痰吐人水中， 沉者是癰膿， 浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者， 便為肺癰。
4.肺部病側呼吸音降低或聞及濕鑼音。 慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”， 指端呈鼓槌樣。
5.血常規化驗，
四、鑒別診斷
肺癰須著重與下列病證鑒別。
1.風溫風溫初起以發熱， 咳嗽， 煩渴或伴氣急胸痛為特徵， 與肺癰初期頗難鑒別。
但風溫經及時正確治療， 一般邪在氣分即解， 多在1周內身熱下降， 病情向愈。 如病經1周， 身熱不退或更盛， 或退而複升， 咯吐濁痰腥臭， 胸痛不解， 應考慮肺癰的可能。
2.其他痰熱蘊肺證肺臟其他疾患若發生痰熱蘊肺時， 亦可表現發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等症狀， 但他們以肺熱蘊肺證為主， 病情較肺癰輕， 臨床咯吐濃稠濁痰較多， 僅夾有血絲或伴咯血;而肺癰則為瘀熱蘊結成癰， 釀膿潰破，病情較重，寒戰高熱、胸痛較甚，尤其是可見咯吐大量腥臭膿血濁痰。
五、辨證論治
辨證要點
1.掌握病性本病為熱毒瘀結於肺，但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。
2.辨別病期本病屬於邪實證候，但各個病期的病機重點有所差異，故應結合病程和臨床表現分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復期，以為臨床治療提供依據。
治療原則
清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。針對不同病期，分別採取相應治法。如初期以清肺散邪;成癰期，清熱解毒，化瘀消癰;潰膿期，排膿解毒;恢復期，陰傷氣耗者養陰益氣，若久病邪戀正虛者，當扶正祛邪。在肺癰的治療過程中，要堅持在未成膿前給予大劑清肺消癰之品以力求消散;已成膿者當解毒排膿，按照;‘有膿必排”的原則，尤以排膿為首要措施;膿毒消除後，再予以補虛養肺。
肺癰為熱壅血瘀的實熱病證，即使風寒所致也已經化熱，故切忌用辛溫發散之晶以退熱，恐以熱助熱，邪熱鴟張。同時，亦不宜早投補斂之劑，以免助邪資寇，延長病程，即使見有虛象，亦當分清主次，酌情兼顧。
分證論治
初期
症狀：發熱微惡寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液膿性痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口幹鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數而滑。
治法：清熱散邪。
方藥：銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄，清熱解毒;配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪，透熱外出;桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內熱轉甚，身熱，惡寒不顯，咯痰黃稠，口揭者，酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊肺，咳甚痰多，配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利，胸痛，呼吸不暢者，配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。
成癰期
症狀：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈現黃綠色，自覺喉間有腥味，口乾咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清肺化瘀消癰。
方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。
千金葦莖湯中，葦莖清解肺熱;苡仁、冬瓜仁化濁祛痰;桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄熱，通瘀散結消癰之功。如金解毒散中，黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散結以消癰。兩方合用則具清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便秘結者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味甚者，可合犀黃丸以解毒化瘀。咯痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰濃濁量多，不得平臥者，加葶藶予以瀉肺泄濁。胸滿作痛，轉側不利者，加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。
潰膿期
症狀：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，仍身熱面赤，煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或數實。
治法：排膿解毒。·
方藥：加味桔梗湯。
方中桔梗宣肺祛痰，排膿散結，為本方排膿之主藥，用量宜大;薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結排膿;銀花、甘草清熱解毒;葶藶子瀉肺除壅;白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢，膿液量少難出，配山甲片、皂角刺以潰癰排膿，但咯血者禁用。氣虛無力排膿者，加生黃芪益氣托裡排膿。津傷明顯，口乾舌燥者，可加玄參、麥冬、花粉以養陰生津。
恢復期
症狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉為清稀，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午後潮熱，心煩，口乾咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。
治法：益氣養陰清肺。
方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養陰;石膏清肺泄熱;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰;白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者，加白術、茯苓、山藥補益脾氣，培土生金。
若邪戀正虛，咳嗽，咯吐膿血痰日久不淨，或痰液一度清稀而複轉臭濁，病情時輕時重，反復遷延不愈，當扶正祛邪，益氣養陰，排膿解毒，酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。
六、轉歸預後
本病的轉歸與預後，與熱毒的輕重，體質的強弱，診治是否及時、得當等因素有關。凡能早期確診，及時治療，在初期即可截斷病勢的發展不致釀成肺癰;若在成癰初期得到有力地清解消散，則病情較輕，療程較短;凡老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患本病，因正氣虛弱或肺有鬱熱，須防其病情遷延不愈或發生變證。一般情況下，本病是按照初期、成癰期、潰膿期和恢復期的病勢發展規律進行轉歸，潰膿期是病情順逆的轉折期，其關鍵在於膿液能否通暢排出。凡膿得暢泄，膿血稀而漸少，臭味轉淡，胸脅痛漸減，坐臥如常，身熱隨膿泄而降，潰後精神漸振，食欲增加，脈象漸靜，病勢為順;膿血排泄不暢，臭味如敗卵，腥臭異常，氣喘鼻煽，胸痛不減，坐臥不安，聲音嘎啞，身熱不退，飲食少進，精神疲乏，脈短澀或弦急，病勢為逆。潰膿階段若發生大量咯血，應警惕血塊阻塞氣道，或氣隨血脫的危象，發生時當按照“血證”治療，採取相應的急救措施。如膿潰後流人胸腔，是為惡候。此外如遷延轉為慢性，有手術指征者，可請外科處理。
七、預防與調攝
預防方面，平素體虛或原有其它慢性疾患者，肺衛不固，易感外邪，當注意寒溫適度，起居有節，以防受邪致病;並禁煙酒及辛辣炙煆食物，以免燥熱傷肺。一旦發病，則當及早治療，力求在未成癰前得到消散，或減輕病情。
調攝方面，應做到安靜臥床休息，每天觀察體溫、脈象的變化，觀察痰與膿的色、質、量、味的改變。注意室溫的調節，做好防寒保暖，以防複感。在潰膿期可根據肺部病位元，予以體位引流，如見大量咯血，應警惕血塊阻塞氣道。飲食宜清淡，多吃具有潤肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、蘿蔔、荸薺等，飲食不宜過鹹，忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發物，如大蒜、海椒、韭菜、海蝦等，嚴禁煙酒。
結語：肺癰的特徵是發熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量膿血痰，一般會經歷初期、成癰期、潰膿期和恢復期四個階段。小編建議：平時應該養成良好的生活起居習慣，注意防寒保暖，尤其是在寒冷的冬天。
釀膿潰破，病情較重，寒戰高熱、胸痛較甚，尤其是可見咯吐大量腥臭膿血濁痰。五、辨證論治
辨證要點
1.掌握病性本病為熱毒瘀結於肺，但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。
2.辨別病期本病屬於邪實證候，但各個病期的病機重點有所差異，故應結合病程和臨床表現分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復期，以為臨床治療提供依據。
治療原則
清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。針對不同病期，分別採取相應治法。如初期以清肺散邪;成癰期，清熱解毒，化瘀消癰;潰膿期，排膿解毒;恢復期，陰傷氣耗者養陰益氣，若久病邪戀正虛者，當扶正祛邪。在肺癰的治療過程中，要堅持在未成膿前給予大劑清肺消癰之品以力求消散;已成膿者當解毒排膿，按照;‘有膿必排”的原則，尤以排膿為首要措施;膿毒消除後，再予以補虛養肺。
肺癰為熱壅血瘀的實熱病證，即使風寒所致也已經化熱，故切忌用辛溫發散之晶以退熱，恐以熱助熱，邪熱鴟張。同時，亦不宜早投補斂之劑，以免助邪資寇，延長病程，即使見有虛象，亦當分清主次，酌情兼顧。
分證論治
初期
症狀：發熱微惡寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液膿性痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口幹鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數而滑。
治法：清熱散邪。
方藥：銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄，清熱解毒;配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪，透熱外出;桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內熱轉甚，身熱，惡寒不顯，咯痰黃稠，口揭者，酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊肺，咳甚痰多，配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利，胸痛，呼吸不暢者，配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。
成癰期
症狀：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈現黃綠色，自覺喉間有腥味，口乾咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清肺化瘀消癰。
方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。
千金葦莖湯中，葦莖清解肺熱;苡仁、冬瓜仁化濁祛痰;桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄熱，通瘀散結消癰之功。如金解毒散中，黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散結以消癰。兩方合用則具清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便秘結者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味甚者，可合犀黃丸以解毒化瘀。咯痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰濃濁量多，不得平臥者，加葶藶予以瀉肺泄濁。胸滿作痛，轉側不利者，加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。
潰膿期
症狀：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，仍身熱面赤，煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或數實。
治法：排膿解毒。·
方藥：加味桔梗湯。
方中桔梗宣肺祛痰，排膿散結，為本方排膿之主藥，用量宜大;薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結排膿;銀花、甘草清熱解毒;葶藶子瀉肺除壅;白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢，膿液量少難出，配山甲片、皂角刺以潰癰排膿，但咯血者禁用。氣虛無力排膿者，加生黃芪益氣托裡排膿。津傷明顯，口乾舌燥者，可加玄參、麥冬、花粉以養陰生津。
恢復期
症狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉為清稀，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午後潮熱，心煩，口乾咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。
治法：益氣養陰清肺。
方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養陰;石膏清肺泄熱;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰;白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者，加白術、茯苓、山藥補益脾氣，培土生金。
若邪戀正虛，咳嗽，咯吐膿血痰日久不淨，或痰液一度清稀而複轉臭濁，病情時輕時重，反復遷延不愈，當扶正祛邪，益氣養陰，排膿解毒，酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。
六、轉歸預後
本病的轉歸與預後，與熱毒的輕重，體質的強弱，診治是否及時、得當等因素有關。凡能早期確診，及時治療，在初期即可截斷病勢的發展不致釀成肺癰;若在成癰初期得到有力地清解消散，則病情較輕，療程較短;凡老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患本病，因正氣虛弱或肺有鬱熱，須防其病情遷延不愈或發生變證。一般情況下，本病是按照初期、成癰期、潰膿期和恢復期的病勢發展規律進行轉歸，潰膿期是病情順逆的轉折期，其關鍵在於膿液能否通暢排出。凡膿得暢泄，膿血稀而漸少，臭味轉淡，胸脅痛漸減，坐臥如常，身熱隨膿泄而降，潰後精神漸振，食欲增加，脈象漸靜，病勢為順;膿血排泄不暢，臭味如敗卵，腥臭異常，氣喘鼻煽，胸痛不減，坐臥不安，聲音嘎啞，身熱不退，飲食少進，精神疲乏，脈短澀或弦急，病勢為逆。潰膿階段若發生大量咯血，應警惕血塊阻塞氣道，或氣隨血脫的危象，發生時當按照“血證”治療，採取相應的急救措施。如膿潰後流人胸腔，是為惡候。此外如遷延轉為慢性，有手術指征者，可請外科處理。
七、預防與調攝
預防方面，平素體虛或原有其它慢性疾患者，肺衛不固，易感外邪，當注意寒溫適度，起居有節，以防受邪致病;並禁煙酒及辛辣炙煆食物，以免燥熱傷肺。一旦發病，則當及早治療，力求在未成癰前得到消散，或減輕病情。
調攝方面，應做到安靜臥床休息，每天觀察體溫、脈象的變化，觀察痰與膿的色、質、量、味的改變。注意室溫的調節，做好防寒保暖，以防複感。在潰膿期可根據肺部病位元，予以體位引流，如見大量咯血，應警惕血塊阻塞氣道。飲食宜清淡，多吃具有潤肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、蘿蔔、荸薺等，飲食不宜過鹹，忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發物，如大蒜、海椒、韭菜、海蝦等，嚴禁煙酒。
結語：肺癰的特徵是發熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量膿血痰，一般會經歷初期、成癰期、潰膿期和恢復期四個階段。小編建議：平時應該養成良好的生活起居習慣，注意防寒保暖，尤其是在寒冷的冬天。
