磨損

【概述】

由於單純機械磨擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。 均勻適宜的磨損對牙周組織的健康有重要意義。 例如：由於牙尖被磨損， 減少了咀嚼時來自側方的壓力， 使牙尖的形態和牙周組織的功能相互適應。 此外牙冠的磨損可以減少臨床牙冠的長度， 保持冠根長度的協調， 從而不至於由於杠杆作用而使牙周組織負擔過重。

【診斷】

1.病史 應注意有無全身性疾病， 如胃腸功能紊亂、神經官能症、口幹症病史;有無咀嚼硬食的習慣和不良口腔習慣， 如單側咀嚼等。

2.臨床表現 釉質部分磨損，

露出淺黃色牙本質， 可出現牙齒敏感症。 釉質全部磨損則可發生牙髓疾病或使髓腔閉鎖。 磨損不均勻則可造成咬合創傷、食物嵌塞及牙周組織和粘膜的損害。 全口牙磨損嚴重還可引起顳頜關節疾病。

3.輔助檢查 可攝X線牙片瞭解髓腔關糸。

【治療措施】

1.生理性磨損， 若無症狀無需處理。

2.去除和改正引起病理性磨損的原因。

3.有牙本質過敏症時， 應作脫敏處理。

4.對不均勻的磨損需作適當的調>， 磨除尖銳牙尖和邊緣。

5.有牙髓和根尖周病時， 按常規進行牙髓病、根尖周病治療。

6.有食物嵌塞者， 應恢復正常的接觸關係和重建>面溢出溝。 磨損過重且有顳頜關節綜合征時， 應作覆蓋義齒修復， 以恢復>間垂直距離。

【病因學】

磨損可在正常咀嚼過程中造成，

這種生理性磨損稱為咀嚼磨損。 其它不是由於正常咀嚼過程所致的牙齒磨損， 為一種病理現象， 統稱為非咀嚼磨損。

【病理改變】

在牙本質暴露部分形成死區或透明層;髓腔內相當於牙本質露出的部分形成修復性牙本質;牙髓發生營養不良性變化。 修復性牙本質形成的量取決於暴露牙本質面積， 露出的時間和牙髓的反應。 隨著修復性牙本質的形成， 牙髓腔的體積可逐漸縮小。

【臨床表現】

1.咀嚼磨損 亦稱磨耗(attrition)， 一般發生在>面(圖1)或切緣， 但在牙列紊亂時， 亦可發生在其它牙面。 由於乳牙的存留時間比恒牙短， ， 因此其咀嚼磨損的程度不如恒牙。 恒牙萌出數年至數十年後， 後牙>面和前牙切緣就有明顯的咀嚼磨損。

開始在牙齒的尖或脊上出現光滑的小平面， 切緣稍變平;隨著年齡的增長， 咀嚼磨損也更加明顯， 牙高度降低， >斜面變平， 同時牙齒近遠中徑變小。 在牙齒的某些區域， 釉質完全被磨耗成銳利的邊緣， 牙本質暴露。 咀嚼時由於每個牙齒均有輕微的動度， 相鄰牙齒的接觸點互相摩擦， 也會發生磨損， 使原來的點狀接觸成為面狀接觸， 很容易造成食物嵌塞、鄰面齲， 以及牙周疾病。

磨損的程度取決於牙齒的硬度、食物的硬度、咀嚼習慣和咀嚼肌的張力等。 磨損程度與患者年齡、食物的磨擦力和咀嚼力成正比， 而與牙齒的硬度成反比。

2.非咀嚼磨損 由於異常的機械磨擦作用所造成的牙齒硬組織損耗， 是一種病理現象。 不良習慣和某些職業是造成這類磨損的原因。

如婦女用牙撐開髮夾， 木匠、鞋匠、成衣工常用牙齒夾住釘、針或用牙咬線。 磨牙症也會導致嚴重的磨損。

【併發症】

磨損也可引起各種併發症， 或成為致病的因素。

1.牙本質過敏症 這種酸痛的症狀有時可以在幾個月內逐漸減輕而消失;有時可持續更長的時間而不見好轉。 敏感的程度常因人而異， 一般說來磨損的過程愈快， 暴露面積愈大， 則酸痛越明顯。

2.食物嵌塞 咀嚼食物時， 由於有由邊緣脊和發育溝所確立的>面外形， 通常有利於食物偏離牙間隙。 牙齒被磨損後， 平面代替了正常凸面， 從而增加了牙尖向對>牙間隙楔入食物的作用;因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞，

並促使牙周病和鄰面齲的發生。

3.牙髓和根尖周病變 系由於過度磨損使髓腔暴露所致。

4.顳頜關節紊亂綜合征 嚴重的 width="18" height="19">面磨損可導致頜間垂直距離過短， 從而引起顳頜關節病損。

5.創傷> 不均勻的磨損能遺留高陡牙尖， 從而造成創傷>。

6.創傷性潰瘍 不均勻磨損遺留的過銳牙尖和邊緣能刺激頰、舌粘膜， 可引起局部潰瘍。