第八節 癲病

癲病是由於情志所傷或者先天遺傳而致導致病症的發生。 臨床表現以精神抑鬱， 表情淡漠， 沉默癡呆， 喃喃自語， 出言無序為特徵的一種常見多發的精神病。 下面我們就來詳細瞭解這種病症。

青壯年多見， 近年來少年發病者有增加趨勢。

早在《內經》即對本病的臨床表現、病因病機及治療均有較系統的描述。 如《靈樞·癲狂》有“得之憂饑”、“大怒”、“有所大喜”等記載， 明確了情志因素致病。 對其症狀的描述說：“癇疾始生， 先不樂， 頭重痛， 視舉， 目赤， 甚作極， 已而煩心”。 為了觀察病情變化， 首創“治癲疾者常與之居”的護理方法，

至今也有實際意義。 《素問·脈解》又說：“陽盡在上， 而陰氣從下， 下虛上實， 故狂顛疾也”， 指出了火邪擾心和陰陽失調而發生癲病、狂病。 《難經·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”， 使癲病與狂病相鑒別， 但直至金元時期， 癲、狂、癇同時並稱， 混而不清。 到了明代， 王肯堂始將其詳細分辨， 《證治準繩·癲狂癇總論》說：“癲者或狂或愚， 或歌或笑， 或悲或泣， 如醉如癡， 言語有頭無尾， 穢潔不知， 積年累月不愈”;“狂者病之發時倡狂剛暴， 如傷寒陽明大實發狂， 罵詈不避親疏， 甚則登高而歌， 棄衣而走”;“癇病發則昏不知人， 眩僕倒地， 不省高下， 甚而瘛瘋抽掣， 目上視， 或口眼喁斜， 或口作六畜之聲”。 為後世辨證治療提示了正確方向。 《醫林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”， 從而開創了以活血化瘀法治療癲病及狂病的先河。

西醫學精神分裂症及情感障礙中的抑鬱症， 其臨床表現與本病類似者， 可參考本節辨證論治。

一、病因病機

1.情志所傷心藏神， 主神志， 肝藏魂， 主疏泄。 若惱怒鬱憤， 則心氣不平， 肝失疏泄， 氣機失調， 擾動心神而成;或肝鬱不解， 木氣太過， 克伐脾土， 水瀆失職， 痰濕內生， 或肝鬱化火， 則痰火逆亂， 心神被擾而成;若暴怒不止， 則氣機痹阻。 血行滯澀， 日久為瘀， 或瘀痰互結， 瘀阻升降之機， 終由陰陽失司而成。

2.痰氣鬱結思慮太過， 所願不遂， 心脾受傷， 思則氣結， 心氣受抑， 脾氣不發， 則痰氣鬱結， 上擾清竅， 以致蒙蔽心神， 神志逆亂而成。 ·或思慮太過， 心血內耗， 脾失化源，

心脾兩虛， 血不榮心， 或藥物所傷， 中州受損， 中陽虛衰， 神明失養而成。

3.先天遺傳即胎兒在母腹中有所大驚， 胎氣被擾， 升降失司， 陰陽失平， 致使先天不足， 腦神虛損， 生後一有所觸， 則氣機逆亂， 神機錯亂引發本病。

總之;本病多由七情內傷， 致使氣滯、痰結、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致， 以髒氣不平， 陰陽失調， 神機逆亂為病機關鍵。 其病位在心腦， 與肝脾腎關係密切。 因心為五臟六腑之大主， 主神明， 統領魂魄意志， 憂動於心則肺應， 思動於心則脾應， 怒動於心則肝應， 恐動於心則腎應;腦為元神之府， 神機之源。

二、臨床表現

癲病以精神失常為其各證候的共有特徵。 以精神抑鬱， 表情淡漠， 沉默癡呆， 語無倫次， 靜而少動， 喃喃自喜，

不知穢潔， 不知羞恥為特徵。 發病一般較慢， 部分患者可有晨重晚輕的節律變化。 常伴有失眠、納差、便秘等症狀。

三、診斷

1.患者平素性格內向， 大多數近期有情志內傷史;

2.以精神抑鬱， 表情淡漠， 沉默癡呆， 出言無序， 或喃喃自語， 靜而少動， 多喜為其主要臨床表現;

3.家族中有罹患本病或類似疾病的病史;

4.病情的輕重與反復常與情志有關。

5.多發於青壯年女性。 近年臨床資料表明， 少年病例有增多之勢。

6.必須排除因器質性疾病以及藥物原因導致的精神失常。

四、鑒別診斷

1.郁病， 鬱病的心神惑亂型表現為精神恍惚， 心神不寧， 悲憂善哭為特徵， 與癲病表現相似， 但鬱病心神惑亂型常因精神刺激而誘發， 表現多種多樣， 但同一患者每次發作多為同樣幾種症狀的重複，

不發作時一如常人。

2.癡呆癲病與癡呆症狀表現亦有相似之處， 但癡呆以智慧低下為突出表現， 以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特徵， 其部分症狀可自製， 其基本病機是髓減腦消， 神機失用， 或痰濁瘀血， 阻痹腦脈。

五、辨證論治

辨證要點

1.辯明新久虛實本病早期或初病多以精神興奮、煩躁為主要表現， 多為實證;病久則多見精神抑鬱、悲愁為主要表現， 多屬虛證。

2.確定病性精神抑鬱， 哭笑無常， 多喜太息， 胸脅脹悶， 此屬氣滯;神情呆滯， 沉默癡呆， 胸悶痞滿， 此屬痰阻;情感淡漠， 昏昏憤憤， 氣短無力， 此屬氣虛;沉默少動， 善悲欲哭， 肢體困乏， 此屬脾虛;神思恍惚， 多疑善忘， 心悸易驚， 此屬血虛。

治療原則

本病以理氣解鬱，暢達神機為其治療原則。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復與發生意外不可忽視的措施。

六、轉歸預後

本病多由早期的肝鬱氣滯、痰氣鬱結的實證，失治誤治，或精神調攝不當，而轉為心脾兩虛或氣陰兩虛的虛證。

本病早期診斷正確，藥物治療及精神調攝得當，可望痊癒，但若屢遇七情內傷，則易反復。若失治、治之不當，不但轉成慢性，且可加重轉為狂病，預後亦差。

七、預防與調攝

本病屬神志失常的疾病，故尤其是對有家族史又性格內向之人，要加強思想修養，正確對待各種事物，保持心情開朗，是預防本病的重要措施。

本病除藥物治療外，調攝護理也很重要。如情志、起居、食飲、勞逸等的調攝;護理工作也要加強，防止意外。病人不宜從事高空作業及駕駛、操縱機械等危險性大的工作。乎素亦要防止惡言、譏諷擾亂情志，要給予關心照顧。

結語：癲病，臨床上以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動為其特徵。治以理氣解鬱，暢達神機為其大法。同時，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復或意外發生的措施，這是治療上又一個基本原則。

本病以理氣解鬱，暢達神機為其治療原則。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復與發生意外不可忽視的措施。

六、轉歸預後

本病多由早期的肝鬱氣滯、痰氣鬱結的實證，失治誤治，或精神調攝不當，而轉為心脾兩虛或氣陰兩虛的虛證。

本病早期診斷正確，藥物治療及精神調攝得當，可望痊癒，但若屢遇七情內傷，則易反復。若失治、治之不當，不但轉成慢性，且可加重轉為狂病，預後亦差。

七、預防與調攝

本病屬神志失常的疾病，故尤其是對有家族史又性格內向之人，要加強思想修養，正確對待各種事物，保持心情開朗，是預防本病的重要措施。

本病除藥物治療外，調攝護理也很重要。如情志、起居、食飲、勞逸等的調攝;護理工作也要加強，防止意外。病人不宜從事高空作業及駕駛、操縱機械等危險性大的工作。乎素亦要防止惡言、譏諷擾亂情志，要給予關心照顧。

結語：癲病，臨床上以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動為其特徵。治以理氣解鬱，暢達神機為其大法。同時，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復或意外發生的措施，這是治療上又一個基本原則。