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第四節 痿病

痿病, 經常表現為四肢肌肉軟弱無力, 不能動彈, 甚至癱瘓。 這種疾病多見於男性, 是什麼原因導致這種疾病的呢?目前醫學上有什麼治療的方法嗎?今天小編就和大家一起來探討痿病的病因病機, 診斷治療措施, 以及學習預防這類疾病的方法。

痿病系指外感或內傷, 使精血受損, 肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力, 甚至日久不用, 引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。 痿者萎也, 枯萎之義, 即指肢體痿弱, 肌肉萎縮。 凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力, 弛緩不收者均屬痿病範疇。 因多發生在下肢, 故又有“痿蹙”之稱。

《內經》有許多篇章對痿病進行了討論, 《素問·痿論》還作了專門論述。 病因病機方面, 主張“肺熱葉焦”, 筋脈失潤;“濕熱不攘”, 筋脈弛緩。 病證分類方面, 根據五臟與五體的關係, 提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。 治療方面, 提出了“治痿者獨取陽明”和“各補其滎而通其俞, 調其虛實, 和其逆順”的針灸治痿原則。

《內經》豐富的論述, 為後世認識痿病奠定了理論基礎。 隋唐時期, 將痿病列入風門, 較少進行專題討論。 宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內臟精血虛耗, 榮衛失度……故致痿必”, “痿壁證屬內臟氣不足之所為也”。 金元時期, 張子和對“風、痹、痿、厥”予以鑒別, 《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》指出:“夫四末之疾,

動而或痙者, 為風;不仁或痛者, 為痹;弱而不用者, 為痿;逆而寒熱者, 為厥;此其狀未嘗同也。 故其本源, 又複大異。 ”《丹溪治法心要·痿》不但立專篇論述痿病, 而且指出病因“有熱、濕痰、血虛·、氣虛”, 明確提出痿證“不可作風治”, 從而與張子和一起糾正了“風痿混同”之弊, 還通過對臟腑生克補瀉之闡述, 說明了“瀉南方、補北方”的治痿法則。 明·《景嶽全書·痿證》強調“非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之”, 並強調精血虧虛致痿:“元氣敗傷, 則精虛不能灌溉, 血虛不能營養者亦不少。 ”清·《臨證指南醫案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經之病”。

西醫學的感染性多發性神經炎、運動神經元病、重症肌無力、肌營養不良等病, 符合本病證候特徵者, 可參考本節辨證論治。

一、病因病機

痿病的病因很廣泛, 外感、內傷均可導致痿病。 正如《證治準繩·痿》所說:“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。 ”痿病的發生有如下病機:

1.肺熱津傷, 津液不布感受溫熱毒邪, 高熱不退, 或病後餘熱燔灼, 傷津耗氣, 皆令“肺熱葉焦”, 不能布送津液以潤澤五臟, 遂成四肢肌肉筋脈失養, 痿弱不用。 此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦, 發為痿蹵”之謂也。

2.濕熱浸淫, 氣血不運外感濕熱之邪, 或久居濕地, 冒受雨露, 感受寒濕之邪鬱遏化熱, 或飲食不節, 生冷肥甘太過, 損傷脾胃, 脾不能運化水濕而內生濕熱, 若濕熱未及清除, 濡滯肌肉, 浸淫經脈, 氣血不運, 肌肉筋脈失養而發為痿病。 此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘, 大筋軟弱,

小筋弛長, 軟短為拘, 弛長為痿”之義。

3.脾胃受損, 精血不足脾胃為後天之本, 氣血生化之源, 五臟六腑, 四肢百骸賴以溫煦滋養。 若素體虛弱, 久病成虛, 或飲食不節, 脾胃受損, 脾胃既不能運化水穀以化生氣血而精血不足, 也不能轉輸精微, 五臟失其潤養, 筋脈失其滋煦, 故發為痿病。 正如《醫宗必讀·痿》所雲:“陽明者胃也, 主納水穀, 化精微以滋養表裡, 故為五臟六腑之海, 而下潤宗筋……主束骨而利機關”;“陽明虛則血氣少, 不能潤養宗筋, 故弛縱, 宗筋縱則帶脈不能收引, 故足痿不用”。

4.肝腎虧損, 髓枯筋痿素體肝腎虧虛;或因房色太過, 乘醉人房, 精損難複;或因勞役太過而致肝腎虧損;或五志失調, 火起於內, 耗灼精血, 均可致肝腎虧損。 肝血不足,

腎精虧虛, 肝不主筋, 腎不主骨, 髓枯筋痿, 肌肉也隨之不用, 發為痿病。 另外, 也有因實致虛者, 如濕熱留滯不化, 下注於肝腎, 久則亦能損傷, 導致筋骨失養。 《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》:“夫痿者, 濕熱乘腎肝也, 當急去之, 不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”, 恤指這種情況。

由上可知, 痿病的病因有外感、內傷。 病位雖在肌肉筋脈, 但關乎五臟, 尤以肝腎肺胃最為密切, 因肝藏血主筋, 腎藏精生髓, 津生於胃, 肺通調布散津液, 故《臨證指南醫案·痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。 其病機則為熱傷肺津, 津液不布;濕熱浸淫經絡, 氣血不運;脾胃受損, 氣血精微生化不足;肝腎虧損, ·髓枯筋痿。 而且這些病機常可互相傳變, 如肺熱葉焦, 津失敷布, 則五臟失濡,內熱互起;腎水不虧,水不制火,則火灼肺金,導致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果,濕熱亦能下注於肝腎,傷及肝腎之陰。歸根結底,痿病是由五臟內傷,精血受損,肌肉筋脈失于滋養所致。故其病理性質有虛有實,一般是熱證、虛證居多,虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多,濕熱為患則屬實;虛證為精血虧虛,亦有氣虛者;因虛不運,痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等,都可兼夾發生。故《證治匯補·痿必》說:“內熱成痿,此論病之本也,若有感發,必因所挾而致。”

二、臨床表現

本病以筋脈弛緩,肢體肌肉軟弱無力,不能隨意活動,甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特徵。但因證不同,臨床表現各異。有急性起病,進行性加重者;有緩慢發病者;也有時輕時重,週期性發作者;有疲勞後發病者,有睡臥後發作者。有以女性多見,有以男性為主者。一般以下肢發病多見,也有見於上肢、肩背者,有影響竅隧,難於張口、睜目者,甚至癱瘓於床者。有以肢體近端肌肉弱於遠端者,或以肢體遠端肌肉弱於近端者。初則僅為肌肉軟弱無力,久則肌肉萎縮不用。

三、診斷

1.以下肢或上肢、一側或雙側肢體筋脈弛緩,痿軟無力,甚至肌肉萎縮、癱瘓為主症。

2.緩慢起病,或急性發作者。

3.具有感受外邪與內傷積損的病因,或有反復發作史者。

4.西醫學神經系統檢查肌力降低,肌萎縮,或肌電圖、肌活檢與酶學檢查,符合神經、肌肉系統相關疾病診斷者。

四、鑒別診斷

1.痹病久病痹病,也有肌肉消瘦者,與本病相似,但均有關節、肢體疼痛,與本病力弱不痛有根本的區別。

2.風痱風痱以步履不正,手足笨拙,動作不准,廢而不用為主症,常伴有舌體病變,言語不利;而痿病則以力弱,肌肉萎縮為主症,兩者有所區別。兩者均可隱襲起病,病久也可痿痱並病。

五、辨證論治

辨證要點

1.辨虛實凡起病急,發展較快,肢體力弱,或拘急麻木,肌肉萎縮尚不明顯,屬實證;而起病緩慢,漸進加重,病程長,肢體弛緩,肌肉萎縮明顯者,多屬虛證。

2.辨臟腑發生於熱病過程中,或熱病之後,伴咽幹咳嗽者,病變在肺;若面色萎黃不華,食少便溏者,病變在脾胃;起病緩慢,腰脊酸軟,遺精耳鳴,月經不調,病變在肝腎。

治療原則

1.獨取陽明即指治痿病應重視調理脾胃,因脾胃為後天之本,肺之津液來源於脾胃,肝腎的精血來源於脾胃的生化,只有脾胃健運,津液精血之源生化,才能充養肢體筋脈,有助於痿病的康復。所謂調理不盡屬於補益,脾胃虛弱者固當健脾益胃,而脾胃為濕熱所困者,又當清胃火去濕熱,皆屬治陽明調理之法。所謂“獨取”,乃重視之意,不應理解為“唯獨”之法。

2.瀉南補北南方屬火,北方屬水,即指治痿病應重視滋陰清熱,因肝腎精血不足,不獨不能濡養筋脈,且陰虛則火旺,火旺則陰更虧,故滋陰可充養精血以潤養筋骨,且滋陰有助降火;外感熱毒,當清熱解毒,火清熱去則不再灼陰耗精,有存陰保津之效。若屬虛火當滋陰以降火。若濕熱當清熱化濕而不傷陰。

3.治兼夾怔在調理脾胃、滋陰清熱的基礎上,對痿病的兼夾證要予以兼顧治療,視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等,分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清鬱熱等,辨證論治,才能收效。

4.慎用風藥因治風之劑,皆發散風邪,開通腠理之藥,若誤用之,陰血愈燥釀成壞病。至於因七情六欲太過而成痿者,必以調理氣機為法,蓋氣化改善,百脈皆通,其病可愈。即吳師機所謂“氣血流通即是補”之理。

分證論治

肺熱津傷

症狀:病起發熱之時,或熱退後突然肢體軟弱無力,皮膚枯燥,心煩口渴,咽乾咳嗆少痰,小便短少,大便秘結,舌紅苔黃,脈細數。

治法:清熱潤肺,濡養筋脈。

方藥:清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津,益氣養陰;生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱,潤燥降逆;蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱,口渴,汗多,則重用生石膏,還可加銀花、連翹以清熱解毒,養陰生津。若咳嗆少痰,加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽幹不利者,加花粉、玉竹、百合養陰生津。若身熱退淨,食欲減退,口燥咽幹較甚者,證屬肺胃陰傷,宜用益胃東加薏苡仁、山藥、生穀芽之類,益胃生津。

本證肺熱而津已傷,勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液,可佐養胃清火之藥,如沙參、玉竹、山藥之類,胃火清則肺金肅,也是“治痿獨取陽明”之法。

濕熱浸淫

症狀:四肢痿軟,肢體困重,或微腫麻木,尤多見於下肢,或足脛熱蒸,或發熱,胸脘痞悶,小便赤澀;舌紅苔黃膩,脈細數而濡。

治法:清熱燥濕,通利筋脈。

方藥:加味二妙散。

方中黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術健脾燥濕;革蘚導濕熱從小便而出;當歸、牛膝活血通絡;龜板滋陰潛陽,養腎壯骨。全方合用,有清化下焦濕熱,而又不傷陰之效。若濕盛,伴胸脘痞悶,肢重且腫者,可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季,酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦,自覺足脛熱氣上騰,心煩,舌紅或苔中剝,脈細數,為熱甚傷陰,上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木,關節運動不利,舌質紫,脈細澀,為夾瘀之證,加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

本證重在清熱燥濕,不可急於填補,以免助濕戀邪,或熱已傷陰,則應清養,仍需注意養陰而不得礙濕。

脾胃虧虛

症狀:肢體痿軟無力日重,食少納呆,腹脹便溏,面浮不華,神疲乏力,舌淡,舌體胖大,苔薄白,脈沉細或沉弱。

治法:健脾益氣。

方藥:參苓白術散。

方中人參、白術、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰,可用六君子湯補脾化痰。中氣不足,可用補中益氣湯。心悸氣短者,加黃芪、當歸益氣生血。如肌肉麻木不仁,苔白膩者,加橘絡、白芥子化痰通絡;消瘦,舌質紫暗者,可用聖愈湯益氣養血,再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

肝腎虧損

症狀:起病緩慢,四肢痿弱無力,腰脊酸軟,不能久立,或伴眩暈、耳鳴、遺精早洩,或月經不調,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,舌紅少苔,脈沉細數。

治法:補益肝腎,滋陰清熱。

方藥:虎潛丸。

方中虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關節;鎖陽溫腎益精;當歸、白芍養血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱;少佐陳皮以利氣,乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病,為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、乾薑,或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華,心悸,舌淡紅,脈細弱者,加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

若久病陰損及陽,症見怕冷,陽痿,小便清長,舌淡,脈沉細無力者,不可用涼藥以伐生氣,虎潛丸去黃柏、知母,酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外,也可加紫河車粉,或用牛骨髓、豬骨髓煮熟,搗爛和入米粉,再用白糖或紅糖調服。

本證以陰虛挾熱者為多,但應分清有熱無熱,虛火當滋腎,無火當填精,若陽虛者則又當溫煦為治。

各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療,有助於提高痿病的治療效果。

六、轉歸預後

本病的各證候間常相互轉化,如外感濕熱,熱盛傷津,可轉化為肺胃陰虛;若濕熱浸淫,遷延日久,下注肝腎,則致肝腎虧損;如肝腎陰虛,日久不復,陰損及陽則出現陽虛證候,或為陰陽兩虛之證;痿病日久,影響氣血運行,則常挾瘀滯。

本病的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致,起病雖急,若治療及時,診治無誤,部分病例可獲痊癒,預後亦佳;若外感致痿,失治誤治,以及內傷成痿,緩慢起病,但漸至於大肉脫削,百節緩縱不收,髒氣損傷已可概見,雖經多年治療,效果多欠佳,預後也差。若出現呼吸困難,吞咽困難,為肺脾臟氣極虛的表現,預後較差。

七、預防與調攝

針對病因預防,如鍛煉身體,增強體質,防潮濕,適寒溫,避免感受外邪;飲食有節,起居有時,不妄作勞及根據體質服用一些藥物,如易感冒者服用玉屏風散,脾胃虛弱者服用六君子丸,老年人常服六味地黃丸等,可起到一定的預防作用。

突然發病或發熱的患者,應臥床休息。對高熱病人應注意病室通風和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者,應特別護理,密切觀察病情,及時作出應急處理。對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進一步萎縮;長期臥床者,要按時幫助翻身,避免褥瘡發生,同時做好防寒保暖,避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富於營養,少食辛辣肥甘、醇酒,以免助熱生痰。

結語:上文中詳細給大家介紹了痿病的疾病知識,相信大家對此都有了一定的認識。平常可以有規律的鍛煉身體,增強體質;養成良好的飲食習慣,作息時間規律化。發現疾病也要及早的預防,做到早發現早治療。

則五臟失濡,內熱互起;腎水不虧,水不制火,則火灼肺金,導致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果,濕熱亦能下注於肝腎,傷及肝腎之陰。歸根結底,痿病是由五臟內傷,精血受損,肌肉筋脈失于滋養所致。故其病理性質有虛有實,一般是熱證、虛證居多,虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多,濕熱為患則屬實;虛證為精血虧虛,亦有氣虛者;因虛不運,痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等,都可兼夾發生。故《證治匯補·痿必》說:“內熱成痿,此論病之本也,若有感發,必因所挾而致。”

二、臨床表現

本病以筋脈弛緩,肢體肌肉軟弱無力,不能隨意活動,甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特徵。但因證不同,臨床表現各異。有急性起病,進行性加重者;有緩慢發病者;也有時輕時重,週期性發作者;有疲勞後發病者,有睡臥後發作者。有以女性多見,有以男性為主者。一般以下肢發病多見,也有見於上肢、肩背者,有影響竅隧,難於張口、睜目者,甚至癱瘓於床者。有以肢體近端肌肉弱於遠端者,或以肢體遠端肌肉弱於近端者。初則僅為肌肉軟弱無力,久則肌肉萎縮不用。

三、診斷

1.以下肢或上肢、一側或雙側肢體筋脈弛緩,痿軟無力,甚至肌肉萎縮、癱瘓為主症。

2.緩慢起病,或急性發作者。

3.具有感受外邪與內傷積損的病因,或有反復發作史者。

4.西醫學神經系統檢查肌力降低,肌萎縮,或肌電圖、肌活檢與酶學檢查,符合神經、肌肉系統相關疾病診斷者。

四、鑒別診斷

1.痹病久病痹病,也有肌肉消瘦者,與本病相似,但均有關節、肢體疼痛,與本病力弱不痛有根本的區別。

2.風痱風痱以步履不正,手足笨拙,動作不准,廢而不用為主症,常伴有舌體病變,言語不利;而痿病則以力弱,肌肉萎縮為主症,兩者有所區別。兩者均可隱襲起病,病久也可痿痱並病。

五、辨證論治

辨證要點

1.辨虛實凡起病急,發展較快,肢體力弱,或拘急麻木,肌肉萎縮尚不明顯,屬實證;而起病緩慢,漸進加重,病程長,肢體弛緩,肌肉萎縮明顯者,多屬虛證。

2.辨臟腑發生於熱病過程中,或熱病之後,伴咽幹咳嗽者,病變在肺;若面色萎黃不華,食少便溏者,病變在脾胃;起病緩慢,腰脊酸軟,遺精耳鳴,月經不調,病變在肝腎。

治療原則

1.獨取陽明即指治痿病應重視調理脾胃,因脾胃為後天之本,肺之津液來源於脾胃,肝腎的精血來源於脾胃的生化,只有脾胃健運,津液精血之源生化,才能充養肢體筋脈,有助於痿病的康復。所謂調理不盡屬於補益,脾胃虛弱者固當健脾益胃,而脾胃為濕熱所困者,又當清胃火去濕熱,皆屬治陽明調理之法。所謂“獨取”,乃重視之意,不應理解為“唯獨”之法。

2.瀉南補北南方屬火,北方屬水,即指治痿病應重視滋陰清熱,因肝腎精血不足,不獨不能濡養筋脈,且陰虛則火旺,火旺則陰更虧,故滋陰可充養精血以潤養筋骨,且滋陰有助降火;外感熱毒,當清熱解毒,火清熱去則不再灼陰耗精,有存陰保津之效。若屬虛火當滋陰以降火。若濕熱當清熱化濕而不傷陰。

3.治兼夾怔在調理脾胃、滋陰清熱的基礎上,對痿病的兼夾證要予以兼顧治療,視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等,分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清鬱熱等,辨證論治,才能收效。

4.慎用風藥因治風之劑,皆發散風邪,開通腠理之藥,若誤用之,陰血愈燥釀成壞病。至於因七情六欲太過而成痿者,必以調理氣機為法,蓋氣化改善,百脈皆通,其病可愈。即吳師機所謂“氣血流通即是補”之理。

分證論治

肺熱津傷

症狀:病起發熱之時,或熱退後突然肢體軟弱無力,皮膚枯燥,心煩口渴,咽乾咳嗆少痰,小便短少,大便秘結,舌紅苔黃,脈細數。

治法:清熱潤肺,濡養筋脈。

方藥:清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津,益氣養陰;生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱,潤燥降逆;蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱,口渴,汗多,則重用生石膏,還可加銀花、連翹以清熱解毒,養陰生津。若咳嗆少痰,加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽幹不利者,加花粉、玉竹、百合養陰生津。若身熱退淨,食欲減退,口燥咽幹較甚者,證屬肺胃陰傷,宜用益胃東加薏苡仁、山藥、生穀芽之類,益胃生津。

本證肺熱而津已傷,勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液,可佐養胃清火之藥,如沙參、玉竹、山藥之類,胃火清則肺金肅,也是“治痿獨取陽明”之法。

濕熱浸淫

症狀:四肢痿軟,肢體困重,或微腫麻木,尤多見於下肢,或足脛熱蒸,或發熱,胸脘痞悶,小便赤澀;舌紅苔黃膩,脈細數而濡。

治法:清熱燥濕,通利筋脈。

方藥:加味二妙散。

方中黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術健脾燥濕;革蘚導濕熱從小便而出;當歸、牛膝活血通絡;龜板滋陰潛陽,養腎壯骨。全方合用,有清化下焦濕熱,而又不傷陰之效。若濕盛,伴胸脘痞悶,肢重且腫者,可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季,酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦,自覺足脛熱氣上騰,心煩,舌紅或苔中剝,脈細數,為熱甚傷陰,上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木,關節運動不利,舌質紫,脈細澀,為夾瘀之證,加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

本證重在清熱燥濕,不可急於填補,以免助濕戀邪,或熱已傷陰,則應清養,仍需注意養陰而不得礙濕。

脾胃虧虛

症狀:肢體痿軟無力日重,食少納呆,腹脹便溏,面浮不華,神疲乏力,舌淡,舌體胖大,苔薄白,脈沉細或沉弱。

治法:健脾益氣。

方藥:參苓白術散。

方中人參、白術、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰,可用六君子湯補脾化痰。中氣不足,可用補中益氣湯。心悸氣短者,加黃芪、當歸益氣生血。如肌肉麻木不仁,苔白膩者,加橘絡、白芥子化痰通絡;消瘦,舌質紫暗者,可用聖愈湯益氣養血,再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

肝腎虧損

症狀:起病緩慢,四肢痿弱無力,腰脊酸軟,不能久立,或伴眩暈、耳鳴、遺精早洩,或月經不調,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,舌紅少苔,脈沉細數。

治法:補益肝腎,滋陰清熱。

方藥:虎潛丸。

方中虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關節;鎖陽溫腎益精;當歸、白芍養血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱;少佐陳皮以利氣,乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病,為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、乾薑,或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華,心悸,舌淡紅,脈細弱者,加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

若久病陰損及陽,症見怕冷,陽痿,小便清長,舌淡,脈沉細無力者,不可用涼藥以伐生氣,虎潛丸去黃柏、知母,酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外,也可加紫河車粉,或用牛骨髓、豬骨髓煮熟,搗爛和入米粉,再用白糖或紅糖調服。

本證以陰虛挾熱者為多,但應分清有熱無熱,虛火當滋腎,無火當填精,若陽虛者則又當溫煦為治。

各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療,有助於提高痿病的治療效果。

六、轉歸預後

本病的各證候間常相互轉化,如外感濕熱,熱盛傷津,可轉化為肺胃陰虛;若濕熱浸淫,遷延日久,下注肝腎,則致肝腎虧損;如肝腎陰虛,日久不復,陰損及陽則出現陽虛證候,或為陰陽兩虛之證;痿病日久,影響氣血運行,則常挾瘀滯。

本病的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致,起病雖急,若治療及時,診治無誤,部分病例可獲痊癒,預後亦佳;若外感致痿,失治誤治,以及內傷成痿,緩慢起病,但漸至於大肉脫削,百節緩縱不收,髒氣損傷已可概見,雖經多年治療,效果多欠佳,預後也差。若出現呼吸困難,吞咽困難,為肺脾臟氣極虛的表現,預後較差。

七、預防與調攝

針對病因預防,如鍛煉身體,增強體質,防潮濕,適寒溫,避免感受外邪;飲食有節,起居有時,不妄作勞及根據體質服用一些藥物,如易感冒者服用玉屏風散,脾胃虛弱者服用六君子丸,老年人常服六味地黃丸等,可起到一定的預防作用。

突然發病或發熱的患者,應臥床休息。對高熱病人應注意病室通風和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者,應特別護理,密切觀察病情,及時作出應急處理。對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進一步萎縮;長期臥床者,要按時幫助翻身,避免褥瘡發生,同時做好防寒保暖,避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富於營養,少食辛辣肥甘、醇酒,以免助熱生痰。

結語:上文中詳細給大家介紹了痿病的疾病知識,相信大家對此都有了一定的認識。平常可以有規律的鍛煉身體,增強體質;養成良好的飲食習慣,作息時間規律化。發現疾病也要及早的預防,做到早發現早治療。

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