癭病,在一些高山地區和離海較遠的偏遠地區患病率極高， 多見於女性， 主要症狀表現為頸前結塊腫大。 目前醫學上也一直在尋找治療癭病的良方。 下面我們就來一起認識癭病的相關疾病知識。
癭病是由於情志內傷， 飲食及水土失宜等因素引起的， 以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機， 以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特徵的一類疾病。 癭病一名， 首見於《諸病源候論·癭候》。 在中醫著作裡， 又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。
本病主要包括以頸前結塊腫大為特徵的病證。 西醫學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病，
一、病因病機
癭病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜， 但也與體質因素有密切關係。
1.情志內傷由於長期忿鬱惱怒或憂思鬱慮， 使氣機鬱滯、肝氣失于條達。 津液的正常循行及輸布均有賴氣的統帥。 氣機鬱滯， 則津液易於凝聚成痰。 氣滯痰凝， 壅結頸前， 則形成癭病。 其消長常與情志有關。 痰氣凝滯日久， 使氣血的運行也受到障礙而產生血行瘀滯， 則可致癭腫較硬或有結節。
2.飲食及水土失宜飲食失調， 或居住在高山地區， 水土失宜， 一則影響脾胃的功能， 使脾失健運，
3.體質因素婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關係， 遇有情志、飲食等致病因素， 常引起氣鬱痰結、氣滯血瘀及肝鬱化火等病理變化， 故女性易患癭病。 另外， 素體陰虛之人， 痰氣鬱結之後易於化火， 更加傷陰， 易使病情纏綿。
由上可知， 氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理， 日久引起血脈瘀阻， 以致氣、痰、瘀三者合而為患。 部分病例， 由於痰氣鬱結化火， 火熱耗傷陰津， 而導致陰虛火旺的病理變化， 其中尤以肝、心兩髒陰虛火旺的病變更為突出。
癭病初起多實， 病久則由實致虛， 尤以陰虛、氣虛為主，
二、臨床表現
癭病多見於女性， 以離海較遠的山區發病較多。 頸前結塊腫大是本病最主要的臨床特徵， 其塊可隨吞咽動作而上下， 觸之多柔軟、光滑。 病程日久則腫塊質地較硬， 或可捫及結節， 甚至表現為推之不移。 腫塊開始可如櫻桃或指頭大小， 一般增長緩慢， 大小程度不一， 大者可如囊如袋。 本病一般無明顯的全身症狀， 但部分有陰虛火旺病變的患者， 則出現低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數等症狀。
為便於辨證治療， 在繼承古代論述的同時並汲取現代應用中藥防治癭病的研究成果， 可將癭病的臨床表現主要歸納為三種類型：1.癭囊：一般頸前腫塊較大， 兩側比較對稱， 腫塊光滑、柔軟，
三、診斷
1.多見於女性， 以離海較遠的山區發病較多。
2.頸前結塊腫大， 其塊可隨吞咽動作而上下移動， 觸之多柔軟、光滑， 病程日久則質地較硬， 或可捫及結節。
3.基礎代謝率(BMR)、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素(W4)測定及血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)測定等試驗， 以及必要時作X線檢查等， 有助於鑒別癭病的不同類型及瞭解病情的不同程度。
四、鑒別診斷
癭病需著重與瘰鬁及消渴相鑒別。
1.瘰鬁鑒別的要點， 一是患病的具體部位， 二是腫塊的性質。 癭病的腫塊在頸部正前方， 腫塊一般較大。 正如《外台秘要·癭病》說：.“癭病喜當頸下， 當中央不偏兩旁也”;而瘰鬁的患病部位是在頸項的兩側， 腫塊一般較小， 每個約胡豆大， 個數多少不等， 如《外科正宗·瘰鬁論》描述說：“瘰鬁者， 累累如貫珠， 連結三五枚。 ”
2.消渴病癭病中陰虛火旺的證型， 常表現多食易饑的症狀， 應注意和消渴病相鑒別。 消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現， 三消的症狀常同時出現， 尿中常有甜味， 但頸部無腫塊。 癭病的多食易饑雖類似中消， 但不合併多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特徵， 且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數等症狀。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨證候之虛實癭病以氣、痰、瘀壅結頸前為主要病機，所以一般屬於實證，其中應著重辨明有無血瘀。病程久後，由實致虛，常出現陰虛、氣虛的病變及相應的症狀，其中以心、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實夾雜的證候。
2.辨火熱之有無癭病日久每易鬱而化火，應綜合症狀和舌脈辨別其有無火熱，若有，則應辨別火熱的程度。
治療原則
理氣化痰，消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節者，應適當配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當以清肝泄火及滋陰降火為主。
分證論治
氣鬱痰阻
症狀：頸前正中腫大，質軟不痛;頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦。
治法：理氣舒鬱，化痰消癭。
方藥：四海舒鬱丸加減。
方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結。
胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解鬱。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。
痰結血瘀
症狀：頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
治法：理氣活血，化痰消癭。
方藥：海藻玉壺東加減。
方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結;青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘;草、理氣化痰散結;當歸、川芎養血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。
結塊較硬及有結節者，可酌加黃藥子、三棱、莪術、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強活血軟堅，消癭散結的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開鬱。鬱久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白術、茯苓、淮山藥健脾益氣。
肝火熾盛
症狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數：
治法：清肝泄火。
方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。
梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解鬱清熱;茯苓：甘草、當歸、川芎益脾養血活血;梔子、丹皮清泄肝火;配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結，黃藥子且有涼血降火的作用。
肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風陽內盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風。兼見胃熱內盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。
肝陰虛
症狀：癭腫或大或小，質軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼幹，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動。脈弦細數。
治法：滋養陰精，寧心柔肝。
方藥：天王補心丹加減。
方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱;人參、茯苓、五味子、當歸益氣生血;丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神。
肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養肝疏肝。虛風內動，手指及舌體顫動者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風。脾胃運化失調致大便稀溏，便次增加者，加白術、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經少或經閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。
癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消癭散結為主。但對於火旺及陰虛表現明顯的癭病，則應重在滋陰降火，此時若用消癭散結的藥物，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒，久服對肝臟不利，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時，黃藥子的劑量以不超過12g為宜，以免造成對肝臟的損害。
六、轉歸預後
癭病的各種證候之間有一定的關係。痰結血瘀常為氣鬱痰阻的進一步發展，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床症狀上常相兼出現。
癭病的預後大多較好。癭腫小、質軟、治療及時者，多可治癒。但癭腫較大者，不容易完全消散。若腫塊堅硬、移動性差而增長又迅速者，則預後嚴重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中症患者，療效較好;重症患者則陰虛火旺的各種症狀常隨病程的延長而加重和增多，在出現煩躁不安、高熱、脈疾等症狀時，為病情危重的表現。
七、預防與調攝
保持精神愉快，防止情志內傷，以及針對水土因素，注意飲食調攝，是預防癭病的兩個重要方面。在容易發生癭病的地區，可經常食用海帶，及採用碘化食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)預防。
結語：瞭解到癭病主要是由情志內傷，飲食習慣，水土適應以及體質都有著緊密的聯繫。所以大家在日常生活中可以做到保持愉快的精神生活，時間允許的情況下多做些體育鍛煉，增強個人體質，減少疾病的困擾哦!
五、辨證論治
辨證要點
1.辨證候之虛實癭病以氣、痰、瘀壅結頸前為主要病機，所以一般屬於實證，其中應著重辨明有無血瘀。病程久後，由實致虛，常出現陰虛、氣虛的病變及相應的症狀，其中以心、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實夾雜的證候。
2.辨火熱之有無癭病日久每易鬱而化火，應綜合症狀和舌脈辨別其有無火熱，若有，則應辨別火熱的程度。
治療原則
理氣化痰，消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節者，應適當配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當以清肝泄火及滋陰降火為主。
分證論治
氣鬱痰阻
症狀：頸前正中腫大，質軟不痛;頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦。
治法：理氣舒鬱，化痰消癭。
方藥：四海舒鬱丸加減。
方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結。
胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解鬱。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。
痰結血瘀
症狀：頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
治法：理氣活血，化痰消癭。
方藥：海藻玉壺東加減。
方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結;青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘;草、理氣化痰散結;當歸、川芎養血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。
結塊較硬及有結節者，可酌加黃藥子、三棱、莪術、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強活血軟堅，消癭散結的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開鬱。鬱久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白術、茯苓、淮山藥健脾益氣。
肝火熾盛
症狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數：
治法：清肝泄火。
方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。
梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解鬱清熱;茯苓：甘草、當歸、川芎益脾養血活血;梔子、丹皮清泄肝火;配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結，黃藥子且有涼血降火的作用。
肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風陽內盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風。兼見胃熱內盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。
肝陰虛
症狀：癭腫或大或小，質軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼幹，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動。脈弦細數。
治法：滋養陰精，寧心柔肝。
方藥：天王補心丹加減。
方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱;人參、茯苓、五味子、當歸益氣生血;丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神。
肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養肝疏肝。虛風內動，手指及舌體顫動者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風。脾胃運化失調致大便稀溏，便次增加者，加白術、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經少或經閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。
癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消癭散結為主。但對於火旺及陰虛表現明顯的癭病，則應重在滋陰降火，此時若用消癭散結的藥物，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒，久服對肝臟不利，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時，黃藥子的劑量以不超過12g為宜，以免造成對肝臟的損害。
六、轉歸預後
癭病的各種證候之間有一定的關係。痰結血瘀常為氣鬱痰阻的進一步發展，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床症狀上常相兼出現。
癭病的預後大多較好。癭腫小、質軟、治療及時者，多可治癒。但癭腫較大者，不容易完全消散。若腫塊堅硬、移動性差而增長又迅速者，則預後嚴重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中症患者，療效較好;重症患者則陰虛火旺的各種症狀常隨病程的延長而加重和增多，在出現煩躁不安、高熱、脈疾等症狀時，為病情危重的表現。
七、預防與調攝
保持精神愉快，防止情志內傷，以及針對水土因素，注意飲食調攝，是預防癭病的兩個重要方面。在容易發生癭病的地區，可經常食用海帶，及採用碘化食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)預防。
結語：瞭解到癭病主要是由情志內傷，飲食習慣，水土適應以及體質都有著緊密的聯繫。所以大家在日常生活中可以做到保持愉快的精神生活，時間允許的情況下多做些體育鍛煉，增強個人體質，減少疾病的困擾哦!