由於脾腎陰陽衰憊， 氣化不利， 濕濁毒邪犯胃等原因經常會導致引發關格， 以小便不通與嘔吐並見為臨床特徵的一種危重疾病。 下面我們一起瞭解關格的相關疾病概述。
關格之名， 始見於《內經》， 但其論述的關格， 一是指脈象， 一是指病理， 均非指病證， 後張仲景在《傷寒論》中正式作為病名提出， 該書《平脈法》篇曰：“關則不得小便， 格則吐逆。 ”認為關格是以小便不通和嘔吐為主證的疾病， 屬於危重證候。 近年來， 在辨證論治的基礎上應用歷代治療關格的通腑降濁法治療尿毒癥， 取得了一定的療效。
本節所論關格，
一、病因病機
水腫、癃閉、淋證等病證， 在反復感邪、飲食勞倦等因素作用下， 或失治誤治， 使其反復發作， 遷延不愈， 以致脾腎陰陽衰憊， 氣化不行， 濕濁毒邪內蘊， 氣不化水， 腎關不開， 則小便不通;濕濁毒邪上逆犯胃， 則嘔吐， 遂發為關格。 脾腎陰陽衰憊是本， 濕濁毒邪內蘊是標， 故本病病理表現為本虛標實。 在本病病變過程中， 濕濁內阻中焦， 脾胃升降失司， 可致腹瀉或便秘;濕濁毒邪外溢肌膚， 可致皮膚瘙癢， 或有霜樣析出;濕濁毒邪上熏， 可致口中臭穢，
綜上所述， 關格的病機往往表現為本虛標實， 寒熱錯雜， 病位以腎為主， 腎、脾、胃、心、肝、肺同病， 其基本病機為脾腎陰陽衰憊， 氣化不利， 濕濁毒邪上逆犯胃。 由於標實與·本虛之間可以互相影響，
二、臨床表現
小便不通名曰關， 嘔吐不止名曰格， 關格的臨床表現以小便不通與嘔吐並見為主症。 小便不通發生在前， 嘔吐出現在後， 嘔吐出現後則表現為小便不通與嘔吐並見的證候。 但在其;病程中， 兼症甚為複雜， 可歸納為兩個階段：
1.前期階段在具有水腫、淋證、癃閉等腎病病史及原有疾病症狀;的基礎上， 出現面色蒼白或晦滯， 倦怠乏力， 四肢不溫， 腰脊酸痛， 或伴水腫， 尿量明顯減少， 頭痛不寐， 食欲不振， 晨起噁心， 偶有嘔吐， 舌質淡胖， 伴有齒印， 苔薄白或薄膩， 脈沉細或細弱。 本階段以脾腎陽虛為主， 但也有部分病人見有頭暈眼花，
2.後期階段前期階段症狀不斷加重， 也有一部分關格病前期階段症狀並不明顯， 在重感外邪、手術等因素作用下， 可突然出現關格的後期階段症狀。 症見噁心嘔吐頻作， 口中穢臭或有尿味， 或腹瀉， 一日數次至十多次不等， 便秘， 肌膚乾燥， 甚則肌膚甲錯， 瘙癢不堪， 或皮膚有霜樣析出， 呼吸緩慢而深， 咳喘氣促， 胸悶心悸， 或心前區疼痛， 水腫較甚， 尿量進一步減少， 甚則不通， 牙宣， 鼻衄， 肌衄， 嘔血， 便血， 四肢搐搦， 狂躁不安， 譫語昏睡， 甚則神志昏迷， 舌苔厚膩或黃膩而乾燥， 或花剝， 脈沉細、細數或結或代。
三、診斷
1.具有小便不通和嘔吐並見的臨床特徵。
2.有水腫、淋證、癃閉等腎病病史。
3.結合腎功能、B超、Cr等檢查，
四、鑒別診斷
1.走哺走哺主要指嘔吐伴有大小便不通利為主症的一類疾病。 往往先有大便不通， 而後出現嘔吐， 嘔吐物可以是胃內的飲食痰涎， 也可帶有膽汁和糞便， 常伴有腹痛， 最後出現小便不通， 類似于關格。 但走哺屬實熱證， 其病位在腸。 關格是先有小便不通， 而後出現嘔吐， 病機是脾腎陰陽衰憊為本， 濕濁毒邪內蘊為標， 屬本虛標實之病證， 其病位主要在腎。 故與關格有本質的區別。 《醫階辨證·關格》說：“走哺， 由於大便不通， 濁氣上沖， 而飲食不得人;關格， 由於陰陽之氣倒置， 上不得人， 下不得出。 ”
2.癃閉癃閉主要是指以排尿困難， 全日總尿量明顯減少， 甚則小便閉塞不通， 點滴全無為主症的一類病證。 關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。癃閉一般無嘔吐症狀，而關格必有嘔吐。不過癃閉可發展為關格，而關格並非都由癃閉發展而來，亦可由水腫、淋證發展而成。
五、辨證論治
辨證要點
主要應分清本虛標實的主次，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪。若以本虛為主者，又應分清是脾腎陽虛還是肝腎陰虛;以標實為主者，應區分寒濕與濕熱的不同。
若由水腫發展而來，症見面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不溫，尿清，舌質淡胖，伴有齒印者，多偏脾腎陽虛;若由淋證發展而來，症見頭暈眼花，肌膚乾燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌質偏紅而乾燥，或花剝，脈細數者，多偏肝腎陰虛。陽虛易致濕濁毒邪從寒化，因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化，因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱。
治療原則
關格的治療應遵循《證治準繩，關格》提出的“治主當緩，治客當急”的原則。所謂主，是指關格之本，即脾腎陰陽衰憊。治主當緩，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽。所謂客，是指關格之標，即濕濁毒邪。治客當急，也就是對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁;寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁;濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。
分證論治
脾腎虧虛，濕熱內蘊
症狀：小便量極少，其色黃赤，腰酸膝軟，倦怠乏力，不思飲食，晨起噁心，偶有嘔吐，頭痛少寐，苔薄黃膩而乾燥，脈細數或濡數。
治法：健脾益腎，清熱化濁。
方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯。
方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀，半夏、陳皮化痰降逆和胃，枳實行氣消痰而使痰隨氣下，竹茹清熱化痰，黃連清熱除煩。方中赤石脂有酸澀作用，於此證不利，可去之。
脾腎陽虛，寒濁上犯
症狀：小便不通，或尿量極少而色清，面色蒼白或晦滯，畏寒怕冷，下肢欠溫，泄瀉或大便稀溏，嘔吐清水，苔白滑，脈沉細。
治法：溫補脾腎，化濕降濁。
方藥：溫脾湯合吳萊萸湯。
方用附子、乾薑溫陽散寒，人參、甘草、大棗補脾益氣，反佐大黃苦寒降濁，吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功，生薑溫胃散寒，和胃止嘔。若嗜睡，神識昏迷，可加菖蒲、遠志、郁金芳化開竅，甚則可用蘇合香丸以芳香開竅。
肝腎陰虛，肝風內動
症狀：小便量極少，嘔惡頻作，面部烘熱，牙宜鼻衄，頭暈頭痛，目眩，手足搐搦，或抽筋，舌暗紅有裂紋，苔黃膩或焦黑而幹，脈弦細數。
治法：滋補肝腎，平肝熄風。
方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。
前方用熟地、山茱萸、山藥滋補，茯苓、澤瀉滲濕降濁，丹皮引血中之濁下行。後方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風、清熱解痙，配桑葉、菊花以加強平肝熄風之效，白芍、生地養陰增液以柔肝舒筋，貝母、竹茹清熱化痰，茯神安抻，生甘草調和諸藥。甘草與白芍配伍，又能酸甘化陰，舒筋緩急。
腎病及心，邪陷心包
症狀：小便量極少，甚至無尿，胸悶，心悸或心前區疼痛，神識昏蒙，循衣摸床，或神昏譫語，噁心嘔吐，面白唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉緩。
治法：豁痰降濁，辛溫開竅。
方藥：滌痰湯合蘇合香丸。
滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁，生薑和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰開竅，枳實下氣以利降濁，人參、甘草扶助已虛之正氣。蘇合香丸芳香開竅，可用溫開水化開灌服，昏迷者，也可用鼻飼管灌入。
若躁狂痙厥，可改服紫雪丹;·若症見汗多，面色蒼白，手足厥冷，舌質淡，脈細微，為陽虛欲脫，急宜回陽固脫，用參附東加龍骨、牡蠣;若汗多面色潮紅，口幹，舌紅少苔，脈細數，為陰液耗竭，應重用生脈散或生脈注射液靜脈滴注以益氣斂陰固脫。
治療關格病尚可應用灌腸療法，常用的灌腸方藥有：
1.降濁灌腸方：生大黃、生牡蠣、六月雪各30g，濃煎120mi，高位保留灌腸，約2—3小時後，應用300-500ml清水清潔灌腸，每日1次，連續10日為1個療程。休息5日後，可繼續下一個療程。
2.降氮湯：大黃30g，桂枝30g，煎成200ral，保留灌腸。
六、轉歸預後
關格的前期階段，經過積極治療，預後尚好。而延至後期，濕濁毒邪上犯心肺，出現呼吸緩慢而深，或喘促息微，胸悶心悸，甚則神志昏迷者，病情危篤，預後較差，最終可導致內閉外脫，陰竭陽亡。臨證應採取中西醫綜合治療措施進行搶救，必要時配合血液透析療法。
七、預防與調攝
積極治療水腫、淋證、癃閉等病，以及預防感冒、溫病的發生是預防關格發生的關鍵。
在調攝方面，應嚴格控制蛋白質的攝入量，盡可能選取能為人體充分吸收利用的優質蛋白質，如牛奶、蛋清;適當給予高熱量、富含維生素並且易消化的飲食，注意口腔和皮膚清潔，有水腫者應忌鹽。
結語：通過上文的瞭解，我們知道關格通常會由水腫、癃閉、淋證等病證誘發，所以當發現患有這類疾病時一定要及時進行治療，另外預防感冒、溫病也是預防關格的首要工作。
關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。癃閉一般無嘔吐症狀，而關格必有嘔吐。不過癃閉可發展為關格，而關格並非都由癃閉發展而來，亦可由水腫、淋證發展而成。五、辨證論治
辨證要點
主要應分清本虛標實的主次，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪。若以本虛為主者，又應分清是脾腎陽虛還是肝腎陰虛;以標實為主者，應區分寒濕與濕熱的不同。
若由水腫發展而來，症見面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不溫，尿清，舌質淡胖，伴有齒印者，多偏脾腎陽虛;若由淋證發展而來，症見頭暈眼花，肌膚乾燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌質偏紅而乾燥，或花剝，脈細數者，多偏肝腎陰虛。陽虛易致濕濁毒邪從寒化，因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化，因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱。
治療原則
關格的治療應遵循《證治準繩，關格》提出的“治主當緩，治客當急”的原則。所謂主，是指關格之本，即脾腎陰陽衰憊。治主當緩，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽。所謂客，是指關格之標，即濕濁毒邪。治客當急，也就是對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁;寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁;濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。
分證論治
脾腎虧虛，濕熱內蘊
症狀：小便量極少，其色黃赤，腰酸膝軟，倦怠乏力，不思飲食，晨起噁心，偶有嘔吐，頭痛少寐，苔薄黃膩而乾燥，脈細數或濡數。
治法：健脾益腎，清熱化濁。
方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯。
方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀，半夏、陳皮化痰降逆和胃，枳實行氣消痰而使痰隨氣下，竹茹清熱化痰，黃連清熱除煩。方中赤石脂有酸澀作用，於此證不利，可去之。
脾腎陽虛，寒濁上犯
症狀：小便不通，或尿量極少而色清，面色蒼白或晦滯，畏寒怕冷，下肢欠溫，泄瀉或大便稀溏，嘔吐清水，苔白滑，脈沉細。
治法：溫補脾腎，化濕降濁。
方藥：溫脾湯合吳萊萸湯。
方用附子、乾薑溫陽散寒，人參、甘草、大棗補脾益氣，反佐大黃苦寒降濁，吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功，生薑溫胃散寒，和胃止嘔。若嗜睡，神識昏迷，可加菖蒲、遠志、郁金芳化開竅，甚則可用蘇合香丸以芳香開竅。
肝腎陰虛，肝風內動
症狀：小便量極少，嘔惡頻作，面部烘熱，牙宜鼻衄，頭暈頭痛，目眩，手足搐搦，或抽筋，舌暗紅有裂紋，苔黃膩或焦黑而幹，脈弦細數。
治法：滋補肝腎，平肝熄風。
方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。
前方用熟地、山茱萸、山藥滋補，茯苓、澤瀉滲濕降濁，丹皮引血中之濁下行。後方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風、清熱解痙，配桑葉、菊花以加強平肝熄風之效，白芍、生地養陰增液以柔肝舒筋，貝母、竹茹清熱化痰，茯神安抻，生甘草調和諸藥。甘草與白芍配伍，又能酸甘化陰，舒筋緩急。
腎病及心，邪陷心包
症狀：小便量極少，甚至無尿，胸悶，心悸或心前區疼痛，神識昏蒙，循衣摸床，或神昏譫語，噁心嘔吐，面白唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉緩。
治法：豁痰降濁，辛溫開竅。
方藥：滌痰湯合蘇合香丸。
滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁，生薑和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰開竅，枳實下氣以利降濁，人參、甘草扶助已虛之正氣。蘇合香丸芳香開竅，可用溫開水化開灌服，昏迷者，也可用鼻飼管灌入。
若躁狂痙厥，可改服紫雪丹;·若症見汗多，面色蒼白，手足厥冷，舌質淡，脈細微，為陽虛欲脫，急宜回陽固脫，用參附東加龍骨、牡蠣;若汗多面色潮紅，口幹，舌紅少苔，脈細數，為陰液耗竭，應重用生脈散或生脈注射液靜脈滴注以益氣斂陰固脫。
治療關格病尚可應用灌腸療法，常用的灌腸方藥有：
1.降濁灌腸方：生大黃、生牡蠣、六月雪各30g，濃煎120mi，高位保留灌腸，約2—3小時後，應用300-500ml清水清潔灌腸，每日1次，連續10日為1個療程。休息5日後，可繼續下一個療程。
2.降氮湯：大黃30g，桂枝30g，煎成200ral，保留灌腸。
六、轉歸預後
關格的前期階段，經過積極治療，預後尚好。而延至後期，濕濁毒邪上犯心肺，出現呼吸緩慢而深，或喘促息微，胸悶心悸，甚則神志昏迷者，病情危篤，預後較差，最終可導致內閉外脫，陰竭陽亡。臨證應採取中西醫綜合治療措施進行搶救，必要時配合血液透析療法。
七、預防與調攝
積極治療水腫、淋證、癃閉等病，以及預防感冒、溫病的發生是預防關格發生的關鍵。
在調攝方面，應嚴格控制蛋白質的攝入量，盡可能選取能為人體充分吸收利用的優質蛋白質，如牛奶、蛋清;適當給予高熱量、富含維生素並且易消化的飲食，注意口腔和皮膚清潔，有水腫者應忌鹽。
結語：通過上文的瞭解，我們知道關格通常會由水腫、癃閉、淋證等病證誘發，所以當發現患有這類疾病時一定要及時進行治療，另外預防感冒、溫病也是預防關格的首要工作。
