通瘀煎出自《徐靈胎醫書全集》， 原方由蒲黃、靈脂、桃仁、琥珀、赤芍、澤瀉、郁金、枳實、白術組成。 原方用治脹滿的一個名方。 余在臨床應用時， 常加薑黃。 其功效更佳。 方中蒲黃破瘀血， 通經絡， 降濁陰， 桃仁潤燥破血， 赤芍活血、涼血、瀉火逐瘀， 薑黃活血化瘀， 健脾胃、利膽氣， 郁金宣通氣鬱， 行氣開結， 通調肝脾氣結， 化滯開塞， 枳實， 白術、名枳術丸， 健脾益氣， 寬中理氣， 琥珀散瘀血， 寧心神， 開道行血， 全方具有健脾化瘀血， 運脾開樞， 通調五臟迴圈， 使五臟氣血通調， 血脈沖和通暢， 使五臟六腑之氣血大海， 流通和順。 亦即取“若五臟元真通暢，
甲減性心臟病
劉某， 女， 25歲， 以心悸、乏力2年余， 加重兩周來診， 就診前曾服用丹參滴丸、銀杏片， 靜點川芎嗪， 口服優甲樂， 症狀時好時壞。 刻診：心悸、胸悶、乏力， 神情緊張， 心慌不安， 手足冰涼， 顏面浮腫， 口唇紫暗， 舌質紫氣， 脈沉細遲。 心率45次/分， 心律不齊， 心音弱。 心臟B超：心包積液（少量）， 主動脈瓣少量返流， 左室舒張功能減退。 甲功三項：FT30.01， FT40.06。
中醫診斷：心悸（心脾陽虛、瘀濁互阻）。
西醫診斷：甲減性心臟病， 心律失常， 心動過緩。
處方：通瘀煎合桂枝附子湯配甘松：桃仁10克， 赤芍10克， 蒲黃10克， 澤瀉10克， 薑黃12克， 琥珀（沖服）6克， 枳實10克， 白術20克， 郁金10克， 桂枝20克， 制附子10克， 先煎， 甘松12克， 原優甲樂續服。
上方服用2周。 患者自覺心慌、乏力等症減輕， 效不更方， 續服1月， 將本方配成顆粒處方， 調理治療1月， 患者一般狀態明顯好轉， 心電圖示心率50次/分， 動態心電圖提示：竇性心動過緩， 偶發房早， 竇性停搏， 最長間歇2.21秒。
後以本方配為顆粒， 階段性維持治療， 電話隨訪， 心悸乏力基本消失。 肝功化驗較前大幅度下降。
按：甲減性心臟病多為先天稟賦不足， 後天失養， 損傷脾陽， 中焦陽氣受損， 子盜母氣， 可致心氣不足， 心陽虧虛， 脾陽不足， 瘀濁內停， 心脈失養而發病， 治療選用通瘀煎配合桂枝附子湯， 少佐甘松， 溫陽通絡， 利濕化濁， 開鬱醒脾， 理氣開滯。 通瘀煎力專健脾益氣， 運脾化瘀， 使心脾陽氣宣通， 經絡疏通， 桂枝配澤瀉， 通陽利尿， 對黏液性水腫有較好良效。
肺氣腫喘咳
韓某某， 男， 79歲。 喘咳30餘年， 加重兩周。 既往有慢性支氣管炎， 高血壓病史。 每逢氣候變化、感冒等， 宿疾再發。 雖抗炎平喘對症治療， 終未治癒。 刻診：喘息氣短無力， 語聲低微， 心悸汗出， 痰黏不利， 胃脘刺痛。 食少乏力， 面色晦暗， 唇甲紫紺， 下肢輕度浮腫， 舌暗少苔， 脈細結代。 查：胸桶狀， 雙肺可聞及明顯幹濕囉音， 下肢水腫， 心率130次/分， 律不齊。 血壓160/95mmHg， X線示雙肺透亮度增加， 肺紋理增粗紊亂。 心電圖示房室傳導阻滯， ST-T低平。
中醫診斷：喘證(肺脾氣虛， 痰瘀互結)。
西醫診斷：慢性阻塞性肺氣腫。
處方：通瘀煎加減：桃仁10克， 赤芍10克， 蒲黃10克， 薑黃10克， 琥珀3克， 沖服， 枳實10克， 白術15克， 郁金10克， 澤瀉12克， 紅景天30克， 黃荊子15克。
10劑後複診， 患者咳喘平穩。
按：脾為氣之源， 肺為氣之樞， 若脾氣虛衰， 運化水穀精微不足， 肺失所養， 常見致肺氣不足， 而見乏力、少氣懶言， 喘咳無力等症， 脾失健運， 水濕停聚而為痰飲， 可影響肺氣宣降不利， 出現喘咳痰飲等症。 故有“脾為生痰之源， 肺為貯痰之器”之說。 老年肺氣腫多從中醫喘證、肺脹論治。 脾土虛不能生肺金， 多現肺脾兩虛， 痰濕壅肺， 阻滯氣機， 久則痰瘀互結伏肺， 現喘咳無力、顏面口唇紫紺等。 方用通瘀煎通調肺脾氣機， 氣機通暢， 呼吸道通利， 呼吸平穩。 紅景天補氣活血， 散瘀消腫， 善養肺脾腎。 黃荊子理氣健脾， 和胃止痛。 方藥對症， 頑症速消。
肝硬化腹水
陳某某，
中醫診斷：膨脹（脾虛肝鬱， 氣滯血瘀）。
西醫診斷：肝硬化腹水。
處方：通瘀煎加澤蘭、甲珠：桃仁10克， 赤芍10克， 蒲黃10克， 薑黃10克， 琥珀3克（沖服）， 枳實10克， 白術15克， 郁金10克， 澤瀉12克， 澤蘭20克， 甲珠6克。 2周後， 自覺腹脹水腫、乏力均改善。 後以本方改服顆粒配方治療3月， 腹水速消， 諸症改善。
按：肝臟屬木， 脾臟屬土、木亢則乘土， 導致脾胃受損， 反之， 脾胃受損也會影響到肝臟， 出現腹脹， 納差等症。 此案肝脾氣滯， 治療採用通瘀煎原方加澤蘭、甲珠， 本方健脾益氣， 調理樞機，活血理氣，和脾疏肝，化瘀散結。
調理樞機，活血理氣，和脾疏肝，化瘀散結。