痛證病機解

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗， 是患者的主觀感受。 任應秋雲：“身體內外發生一種難於忍受的苦楚， 叫做痛;痛而帶有一些酸感的， 叫做疼。 ”疼痛可發生於患病機體的各個部位， 既可出現於多種急慢性疾病中， 也可以單獨出現。 究其病因病機， 歷代醫家多從“不通則痛”、“不榮則痛”、“諸痛屬心”論治。

不通則痛

不通則痛是指由於外感之邪、寒凝、氣滯、痰阻、血瘀等致經脈閉阻不通， 陰陽之氣相搏， 氣血逆亂， 攻沖經脈而出現疼痛。

中醫學認為人身經脈流行， 氣血環轉， 上下內外，

無有已時。 如是則五臟六腑、四肢百骸得養， 病邪不著， 則何痛之有?“不通則痛”雖為後世醫家之語， 而實源于《黃帝內經》， 如《素問·舉痛論》雲：“經脈流行不止， 環周不休。 寒氣入經而稽遲， 泣而不行， 客於脈外則血少， 客於脈中則氣不通， 故卒然而痛。 ”此為寒邪客於脈中， 氣不通則痛。 “熱氣留於小腸， 腸中痛， 癉熱焦渴， 則堅幹不得出， 故痛而閉不通亦。 ”此為熱邪客於腸中， 煎灼津液， 陰虛便不得出而痛。 《素問·五臟生成篇》曰：“臥出而風吹之， 血凝於膚者為痹， 凝於脈者為泣， 凝於足者為厥， 此三者， 血行而不得反其空， 故為痹厥也。 ”此為臥起外出， 感受風邪， 阻滯經脈致痛。 《靈樞·五邪》雲：“邪在肝， 則兩脅中痛， 寒中， 惡血在內， 行善掣， 節時腳腫。 ”此是瘀血阻滯經脈， 氣血運行不通而痛。 臨床中刺痛、脹痛、重痛、絞痛、竄痛、固定痛以及外傷性疼痛的病機皆屬此類， 故可以按照“不通則痛”論治。

不榮則痛

不榮則痛是指因各種原因導致的氣、血、陰、陽虛損， 使臟腑、經脈失于溫煦、滋潤、濡養而發生的疼痛。

中醫學認為人體經脈正常運行， 有賴於陽氣的溫煦， 陰津的滋潤。 這樣才能“正氣存內， 邪不可幹”， 則痛何來?反之如果氣血陰陽虛損， 則人體陰平陽秘的和諧狀態被破壞， 病自來矣。 《靈樞·陰陽二十五人》雲：“血氣皆少則無須， 感於寒濕則善痹， 骨痛爪枯也。 ”“血氣皆少則喜轉筋， 踵下痛。 ”這就是指氣血虛損， 無以濡養、溫煦經脈所致的疼痛。 《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈， 則脈泣， 脈泣則血虛， 血虛則通。

”此是機體血虛不能濡養經脈而導致的疼痛。 《素問·舉痛論》雲：“厥逆上氣， 陰氣竭， 陽氣未入， 故卒痛死不知人”此是陽微陰竭而致痛。 臨床上空痛、隱痛、痛而喜按者， 皆屬此類， 因此可以按照“不榮則痛”論治。

諸痛屬心

諸痛屬心是指大多數疼痛可歸因於心。 中醫學認為心主血脈、心主神明， 神隨血脈布散於周身， 正如《靈樞·本神》說：“心藏脈， 脈舍神。 ”《靈樞·營衛生會篇》說：“血者， 神氣也。 ”故諸痛屬心是通過心主血脈與心主神明實現的。 《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者， 君主之官也， 神明出焉。 ”說明了心主神明的功能。 《黃帝內經素問》雲：“心寂則痛微， 心躁則痛甚， 百端之起， 皆自心生， 痛癢瘡瘍， 生於心也。 ”《素問·至真要大論》雲：“諸痛癢瘡， 皆屬於心。 ”均說明痛的產生與心有密切的關係。

故臨床治療疼痛性疾病皆可適當選用引藥入心經的藥物， 有助於療效的提高， 尤其是在針灸治療中對於疼痛性疾病選用心俞， 可起到意想不到的作用。 故臨床中對於應用“不通則痛”、“不榮則痛”的原則治療的同時， 可同時按照“諸痛屬心”的原則論治。

總之， 疼痛是臨床常見的自覺症狀之一， 其部位可遍及全身， 臨床治療中應從治病求本的原則出發， 本著“不通則痛”、“不榮則痛”、“諸痛屬心”的病因病機進行辨證論治， 以提高臨床療效， 解除病人痛苦。