病痰飲者不能率以溫藥和之

《內經》有水飲、積飲、溢飲之名， 《金匱要略》載有痰飲、溢飲、支溢、懸飲主治之方， 提出了廣義之痰飲病“當以溫藥和之”的總的治療法則。 《金匱要略》“當以溫藥和之”裡有藥與法的關係， 也有發汗利水、攻補行消等治則， 但均屬溫藥， 只適宜痰飲之屬於寒者， 不能統治所有痰飲病， 即使是狹義之痰飲， 不辨寒熱虛實， 率以溫藥和之也會使治療失於偏頗。

痰飲之成因複雜， 可因風寒暑濕燥火、驚恐、嗜酒等而生。 臟腑則與心肝脾肺腎三焦功能失調， 體內水穀津液化生失常， 聚液為飲， 灼津成痰有關。 其中尤與生痰之脾，

貯痰之肺， 司開合之腎， 決瀆之三焦關係最為密切。 像痰核瘰癘、中風癲癇、眩暈頭痛、腫塊結節及現代病症如腎炎、胸膜炎、肺心病、肝硬化腹水、營養不良性水腫等， 均屬痰飲病範疇。 故有“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”之說， 甚至還有人提出“無一病不關乎痰”。 而百病有虛有實， 有熱有寒， 皆以溫藥和之顯然是不對的。

其實《傷寒論》治療痰飲之法遠不止“當以溫藥和之”。 例如135條“傷寒六七日， 結胸熱實， 脈沉而緊， 心下痛， 按之石硬者， 大陷胸湯主之”， 論述了邪氣因人體陽氣偏盛而化熱內傳入胸， 與體內痰水相結， 形成結胸熱實之證。 故以大陷胸湯開結瀉熱逐水。 138條“小結胸病正在心下， 按之則痛， 脈浮滑者， 小陷胸湯主之”， 論述痰飲與熱邪相結，

則用小陷胸湯清熱開結滌痰。

後世對痰飲病也不完全以溫藥和之。 《溫病條辨》“喘咳息促。 吐稀涎， 脈洪數， 右大於左， 喉啞是為熱飲， 麻杏石甘湯主之”， 講得是上焦濕熱， 熱飲所引起的肺熱咳喘之症。 吳鞠通說：“蓋飲屬陰邪， 非溫不化， 故飲病當溫者， 十有八九， 然當清者， 亦有一二。 ”

《金匱要略》：“病溢飲者， 當發其汗， 大青龍湯主之， 小青龍亦主之。 ”歷代對本條的注解不甚明晰。 吳鞠通說：“何以同一溢飲， 而用寒用熱， 兩不相伴哉?按大青龍湯有石膏、杏仁、生薑、大棗， 而無乾薑、細辛、五味、半夏、白芍。 蓋大青龍主脈洪數面赤喉啞之熱飲， 小青龍主脈弦緊不渴之寒飲也。 ”這些都已超越了以溫藥和之的法則。

張景嶽說：“痰之為病必有所以致之者。 如因風因火而生痰者，

但治其風火， 風火熄而痰自清也;因虛因實而生痰者， 但治其虛實， 虛實愈而痰自平也。 ”並錄治痰飲之屬熱者方劑多首。 李時珍說：“今人痰病火病十居其七。 ”強調據其寒熱虛實辨治之。 薛立齋曰：“凡痰火證……有因熱而生痰者， 有因痰而生熱者……各審其源而治之。 ”王節齋曰：“熱痰則清之， 濕痰則燥之， 風痰則散之， 鬱痰則開之， 頑痰則軟之， 食痰則消之， 在上者吐之， 在中者下之。 ”張山雷說：“痰病在今又多肺胃炎熱煎熬津而成濃濁者， 亦不得依據《金匱》名義， 謬投溫藥。 ”

病痰飲者， 當以溫藥和之， 只適宜陽氣虛衰痰濕留伏之痰飲病， 臨床治療應據痰飲之寒熱虛實火邪之不同， 以及病程長短和痰濁凝聚之部位立法用藥。 即使是痰飲之屬於寒者，

亦可轉化為熱飲熱痰， 對於痰飲之屬熱者要採取熱者寒之， 和之以涼藥的治療法則。