牙外傷

【概述】

牙外傷包括急性和慢性損傷。 急性損傷有牙周膜損傷、牙脫位、牙體硬組織損傷和牙折。 慢性損傷有牙磨損、磨牙症、楔狀缺損、酸蝕症、牙隱裂等。 牙急性損傷可單獨發生， 也可同時發生， 還可併發身體其他部位的損傷， 如伴有唇、頰、舌、頸部及鼻外傷;牙外傷牽涉面很廣， 計有牙本身外傷(包括釉質、牙本質、牙髓外傷)， 還有牙周膜、牙槽骨的外傷、牙全脫位等。

【診斷】

1.牙有外傷史。

2.創傷性牙周膜炎， 牙鬆動、咀嚼痛、牙伸長感， 感覺過敏、自發痛、叩痛、觸痛。

3.牙折：

1)僅小塊釉質折裂， 無症狀。

2)牙本質大部分暴露， 觸痛敏感，

如穿髓則有激發痛、探出血。

4.牙脫位：半脫位、全脫位、離體牙三種。 牙脫位後嵌入牙槽窩中。 小部分伴齒槽突骨折。

5.牙髓壞死：無活力、牙變色。

6.x線攝片查明根折及牙周情況、牙槽骨情況。

【治療措施】

1.牙外傷累及問題很多：有牙本身的、牙周膜、牙齦、牙髓、牙槽突以及上、下頜骨、上頜竇等併發症。 如單純牙周膜損傷、牙鬆動者， 可在局麻下調合， 加牙間結紮固定。

2.牙冠釉質小部分缺損， 可用複合樹脂修復。

3.如穿髓， 行牙髓治療術後、再作硬組織修復。

4.牙脫位者， 行再植術。

5.併發牙槽突損傷， 可在重定後行牙間結紮或頜間結紮固定。

6.牙冠根折者， 行拔牙。

【臨床表現】

1.牙體損傷：包括釉質、牙本質、牙髓損傷。

2.牙周膜震盪傷。

3.牙脫位：包括半脫位、全脫位、離體牙三種。

小部分牙槽突骨折、牙嵌入齒槽窩中。 唇、頰、舌向脫位、牙鬆動， 脫位後併發症：

1)牙髓壞死;

2)髓腔變窄;

3)牙根外吸收。

4.牙折：

1)冠折：包括完全與不完全折斷。

2)根折：有叩痛、鬆動、齦溝出血。

3)冠根折：可累及牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓暴露， 很敏感。

【輔助檢查】

1.對於急性牙損傷檢查以“A”為主;

2.對於診斷或鑒別診斷有困難時， 可加選“B”項檢查;

3.如懷疑牙外傷並上頜竇穿通或下頜骨骨折時， 可加攝下頜骨片或上頜竇位片。 必要時可選CT檢查。

【預防】

牙外傷在日常生活中是常見的， 不論工農業生產、交通運輸、文體活動都常發生牙外傷。 不同程度牙外傷， 處理方法不同。 輕者僅小塊釉質傷， 重者可見牙折、牙脫位、牙齦撕裂、牙槽突骨折、合併上下頜骨骨折及其他部位損傷。

提請牙外傷者注意：如牙外傷後鬆動、脫位， 應儘快到醫院行牙間結紮重定固定或牙再植術。 時間以1小時內再植成活率高。 作牙間固定後， 可以恢復咬合關係， 減少牙移位元、減少出血、疼痛， 利於外傷牙的康復。 作了調合和固定的外傷牙， 往往不致以造成牙髓壞死， 以後牙不變色， 這一點對年青的恒牙尤其重要。

另外， 多個牙同時外傷， 往往伴有齒槽突骨折， 若得不到治療及牙槽突重定， 牙齒缺乏營養， 會造成多個牙壞死、變色， 甚至鬆動、移位乃至拔除。