杜某， 男， 30歲， 2010年8月13號初診。 3年前無明顯原因出現散在口腔潰瘍， 纏綿難愈， 夏秋季節最易復發， 重則影響進食與睡眠， 發病期間常服用三黃片、黃連上清片， 以及中藥湯劑等治療， 效果欠佳。 診見：兩側口腔黏膜潰瘍3處， 呈橢圓形， 中央凹陷， 邊界清楚， 潰面嫩紅， 中間發白， 周圍黏膜輕微充血， 口幹， 大便幹， 飲食則痛， 伴有咽部不適， 似有異物， 大便偏幹， 二日一行， 時有心煩失眠， 精神倦怠， 舌紅， 苔黃膩， 脈沉弦。 中醫診斷:口瘡(肝熱陽鬱證)， 治宜養肝清熱,通陽達鬱。 處以烏梅丸方加減:烏梅15克,附子3克,桂枝3克,乾薑6克,細辛3克,黃連12克,黃柏10克,當歸30克,黨參15克,生地黃15克,竹葉10克,木通10克,炙甘草10克,肉蓯蓉30克,厚樸6克,茯苓12克,蘇葉10克。
二診：患者服上方3劑後,口腔疼痛明顯減輕， 大便通暢， 日1次， 舌紅， 苔薄黃膩， 脈沉， 效不更方， 上方去肉蓯蓉、附子、桂枝均改為5克。 5劑， 水煎服。
三診：病人神明顯好轉， 口腔潰瘍逐漸癒合， 已無疼痛感覺， 進食正常， 仍有咽部不適， 舌淡紅， 苔薄黃， 脈弦滑， 按二診方去附子， 加半夏10克， 陳皮10克， 醋少許， 繼服5劑。 後改服桂附地黃丸2盒鞏固治療， 隨訪半年未見復發。
按：“口瘡”病為臨床常見病之一， 主要表現為口腔粘膜潰瘍， 疼痛、糜爛等， 具有週期性、復發性及自限性等特點。 西醫稱為口腔潰瘍， 病因及發病機制尚不十分明確，
本案根據潰瘍面的特徵， 結合較長的病史和多服用寒涼之品的實際， 從肝熱陽鬱著手， 以烏梅丸為主方， 清熱溫陽兼以滋補。 方用黃連、黃柏之苦寒以清肝熱；附子、乾薑、桂枝、細辛之辛熱以通達陽鬱；人參、當歸之甘以補肝體， 清熱不遏陽， 通陽不助熱。 烏梅酸甘化陰以滋補肝體；尊“諸痛癢瘡， 皆屬於心”之旨， 配合導赤散引熱下行。 酌加行氣通便， 健脾利咽之品。 三診加大化痰降逆之力，
烏梅丸為張仲景寒熱並用的著名方劑， 《傷寒論》原文用於治療“蛔厥、久利”， 現代可用於治療慢性濕疹、咽炎等屬於寒熱錯雜， 肝熱陽鬱者。 臨床用烏梅丸常常變丸劑為湯劑， 酌情加入醋20毫升， 以增強方藥治療效果。 同時重視飲食調配宜忌。
另外， 筆者體會， 運用烏梅丸治肝熱陽郁證， 辛熱藥用量要小， 酸苦藥用量要大， 補益藥用量要適中， 方可取得最佳治療效果。
