扶陽複陰治虛痞

《傷寒論》曰：“滿而不痛者， 此為痞。 ”痞即閉塞不通， 心下（胃脘部）有堵塞不適之感。 《景岳全書·痞滿》：“痞者， 痞塞不開之謂；滿者， 脹滿不行之謂， 蓋滿則近脹， 而痞則不必脹也。 所以痞滿一證， 大有疑辨， 則在虛實二字。 ”“凡有邪有滯而痞者， 實痞也；無物而滯而痞者， 虛痞也。 有脹有痛而滿者， 實痞也；無脹而痛而滿者， 虛滿也。 實痞實滿者， 可散可消也；虛痞虛滿者， 非大加溫劑不可， 此而錯用， 多致誤人。 ”筆者臨證採用“六味回陽飲”加味治療虛痞， 取得了顯著療效。

趙某， 男， 63歲。 2011年3月7日初診。 病人患有慢性泄瀉3年， 近半個月感受寒涼，

症狀加重， 大便稀溏， 帶有少許黏液便， 一日10餘次， 腹中脹滿不舒， 四肢發涼， 腰膝酸軟， 曾經口服中藥理中東加黃連、木香， 服用3劑後， 病情加重， 出現噁心、嘔吐數次， 全身疲乏無力， 遍身汗自出， 口渴， 發則暴利。 刻下吐利， 肢厥， 惡寒。 舌淡紅， 苔薄白， 脈微。 診斷：虛痞， 證屬脾陽虛衰， 命門不暖， 陰陽將脫， 治以扶陽複陰， 陰陽同救， 方用張景嶽“六味回陽飲”加減：人參12克， 制附子9克（先煎）， 炙甘草6克， 乾薑9克， 熟地10克， 白術12克， 生黃芪20克， 茯苓12克， 烏藥9 克。 4劑， 水煎服。 頭2劑， 每劑分3次服。 二劑後， 吐利止， 手足溫， 汗斂， 精神好轉， 自覺周身有力。 原方服至7劑獲愈。

按：脾虛不運而痞塞不開之虛痞證型臨床極多， 不得因其不食， 妄用消耗而致胃氣日損， 變證百出， 治宜溫補。

此案脾腎兼寒， 命門不暖， 則中焦不化， 便溏、畏寒， 腹脹不舒。 惡寒， 脈微而利， 陽虛陰盛也。 吐利頻作， 陰津大量外泄， 亡陽脫液， 證候兇險， 故以四逆湯回陽固脫， 加人參益氣生津。

“六味回陽飲”是由《傷寒論》四逆東加人參演化而來， 其功能回陽複陰， 主治陰陽將脫之候。 方中四逆湯回陽救逆， 人參既補陰又補陽， 人參與附子同用， 溫腎回陽， 益氣固脫。 熟地滋腎水， 補益真陰。 因泄瀉減當歸， 加茯苓利水滲濕止泄瀉。 白術健脾益氣；烏藥行氣散寒止痛；生黃芪益氣固表止瀉。 陽回陰複， 則陰陽欲脫可救， 病人轉安， 症除而愈。