防風通聖散由涼膈散加減而成

在《黃帝素問宣明論方》中， 防風通聖散出自“風門”， 而涼膈散一方在“傷寒門”中。

涼膈散“以意加減， 退表裡熱”。 傷寒“發汗不解， 下後前後別無異證者， 通宜涼膈散調之， 以退其熱。 兩感仿此而已”。

在涼膈散方後加減中， 有“咽喉痛， 涎漱， 加桔梗一兩、荊芥穗半兩；嗽而嘔者， 加半夏半兩， 每服生薑三片同煎；血衄嘔血， 加當歸半兩、芍藥半兩、生地黃一兩；淋者， 加滑石四兩、茯苓一兩（去皮）；風眩， 加芎半兩、石膏三兩、防風半兩；酒毒， 加葛根一兩、荊芥穗半兩、赤芍藥半兩、芎半兩、防風半兩、桔梗半兩……”

仔細分析一下， 在涼膈散方證的基礎上，

如果見有咽喉痛、嗽而嘔、血衄嘔血、淋、風眩、酒毒， 選加桔梗、荊芥穗、生薑（或再加半夏）、當歸、芍藥、滑石、川芎、石膏、防風， 即成防風通聖散方證（方中尚少麻黃、白術兩味）。

涼膈散方出自《太平惠民和劑局方》。 原方“治大人、小兒臟腑積熱， 煩躁多渴， 面熱頭昏， 唇焦咽燥， 舌腫喉閉， 目赤鼻衄， 頷頰結硬， 口舌生瘡， 痰實不利， 涕唾稠粘， 睡臥不寧， 譫語狂妄， 腸胃燥澀， 便溺秘結， 一切風壅， 並宜服之”。

可見， 涼膈散本為治療“積熱”之方， 劉河間在此方基礎上隨證加用了部分分消熱邪之藥， 即成防風通聖散。 防風通聖散主治亦當為熱證。

劉河間之所以在涼膈散基礎上加用分消熱邪之藥， 這與其學術主張有關。

劉河間在學術上提出兩條著名論點，

即“六氣皆從火化”和“五志過極皆為熱病”。 這裡所指的“火”和“熱”， 都是由“怫熱鬱結”而成， 治療重點不在於清火瀉熱， 而在於使“玄府鬱結宣通， 而怫熱無由再作”。 故防風通聖散方中所用麻黃、防風、荊芥、薄荷、滑石等藥皆為宣通鬱結而設。

有趣的是， 當劉河間用涼膈散演變出防風通聖散時， 作為同時代的另一位元大醫張元素也對涼膈散方比較有興趣， 也加減出了一首新方， 即加減涼膈散：“易老法：涼膈散減大黃、芒硝， 加桔梗， 同為舟楫之劑， 浮而上之， 治胸膈中與六經熱。 ”（見《此事難知》）

同為治療熱證， 同以涼膈散方為底方加減， 而兩方之“王道”、“霸道”之別顯而易見。