張志禮治紅斑狼瘡案

20年前， 23歲的小範日曬後顏面出現暗紅色斑塊， 而且全身疼痛， 當地醫院按風濕性關節炎治療半年無效， 此期間關節痛、發熱、口腔黏膜糜爛反復發作。 結果不但不好轉， 而且連續一周持續高熱達39℃， 自覺頭昏、乏力、咽幹口渴、胸悶納差、小便頻少。 所以找到張志禮教授。

張志禮教授診查發現， 小範已有急性重病面容， 顏面雙頰可見蝶形紅斑， 皮下多量針尖大小出血點， 舌質紅少苔， 脈細數。

化驗結果顯示：血紅蛋白70g/L;白細胞3×109/L;血小板5.6×109/L;尿蛋白;抗核抗體1:1280;DNA 40%。 診斷為， 系統性紅斑狼瘡

中醫辨證：毒熱熾盛， 氣血兩燔。 予以清熱解毒，

涼血護陰。

治療方法：生玳瑁10g， 白茅根30g， 生地黃炭10g， 金銀花炭10g， 天花粉10g， 石斛10g， 玄參15g， 牡丹皮15g， 板藍根30g， 魚腥草15g， 重樓15g， 白花蛇舌草30g。 每日一劑， 水煎服。 同時給輸液及地塞米松10mg靜滴， 肌注酚磺乙胺， 輸新鮮血200ml。

二診：服上方15劑後， 體溫下降， 出血傾向得以控制， 精神好轉。 但每日午後低熱37.5℃左右， 自覺心慌、乏力、多汗、手足心熱。 證屬氣陰兩傷， 血脈瘀阻。 中藥加強滋陰益氣之品， 上方去掉生地黃炭、金銀花炭， 加南、北沙參各15g， 黃芪15g， 女貞子15g， 旱蓮草15g， 地骨皮15g。 激素改為每日口服潑尼松45mg。

三診：調治月餘， 自覺病狀減輕， 體溫基本正常， 仍感疲乏無力， 腰膝酸軟， 關節疼痛， 舌淡苔薄白， 脈沉細。 證屬脾腎不足， 氣血瘀帶。 治法健脾益腎， 活血通絡。

黃芪15g， 太子參15g， 白術10g， 茯苓15g，

女貞子30g， 菟絲子15g， 仙靈脾10g， 丹參15g， 雞血藤15g， 秦艽30g， 益母草10g， 烏梢蛇10g， 重樓15g， 白花蛇舌草30g。 隨證加減治療2月有餘， 潑尼松減為每日30mg， 症狀明顯減輕， 化驗血紅蛋白9.8g/L， 抗核抗體1:80， 出院繼續門診診治療。

本案解析：本案患者急性發病， 反復高熱， 面部紅斑， 出血傾向證屬邪毒入血， 毒熱熾盛。 法當清熱解毒， 涼血止血。 施以第一方劑調治。 又因該病病因為先天稟賦不足， 後天失其調養， 外感日光邪毒， 本質是“邪之所湊， 其氣必虛”， 使急症以毒熱為標象， 實質仍是表實裡虛， 假實真虛， 故予以玄參、天花粉等滋陰護陰之品。 經中西醫結合治療後， 病情好轉， 但毒熱傷陰， 氣血兩虧， 出現低熱纏綿、五心煩熱、乏力多汗等症， 故予以養陰益氣之品。 二診方中， 南、北沙參共用可養陰潤肺生津，

黃芪補益中期， 旱蓮草益陰涼血。 久病必虛， 脾腎乃身體先天後天之本， 耗液傷陰。 必至脾腎兩虛， 陽不附陰則低熱不退， 陰不充骨肢體困乏關節酸痛。 治當培補為本、健脾益腎， 故用協力廠商調理。

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