病毒性肝炎有哪些臨床表現

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎， 潛伏期在15～45天之間， 平均25天， 總病程2～4個月。

(1)黃疸前期 有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深， 本期持續平均5～7天。

(2)黃疸期 熱退， 鞏膜、皮膚黃染， 黃疸出現而自覺症狀有所好轉， 肝大伴壓痛、叩擊痛， 部分患者輕度脾大， 本期2～6周。

(3)恢復期 黃疸逐漸消退， 症狀減輕以至消失， 肝脾恢復正常， 肝功能逐漸恢復， 本期持續2周至4個月， 平均1個月。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月， 而目前仍有肝炎症狀、體征及肝功能異常者，

可以診斷為慢性肝炎。 常見症狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱， 體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感， 有叩痛,脾大嚴重者， 可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病， 根據肝損害程度臨床可分為：

(1)輕度 病情較輕， 症狀不明顯或雖有症狀體征， 但生化指標僅1～2項輕度異常者。

(2)中度 症狀、體征， 居於輕度和重度之間者。 肝功能有異常改變。

(3)重度 有明顯或持續的肝炎症狀， 如乏力、納差、腹脹、便溏等， 可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大， 而排除其他原因且無門脈高壓症者。 實驗室檢查血清， 穀丙轉氨酶反復或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，

丙種球蛋白明顯升高， 凡白蛋白≤32g/L， 膽紅素>85.5μmol/L， 凝血酶原活動度60%～40%， 三項檢測中有一項者， 即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎 起病急， 進展快， 黃疸深， 肝臟小。 起病後10天內， 迅速出現神經精神症狀， 出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者， 膽固醇低， 肝功能明顯異常。

(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以後， 仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹並腹腔積液形成， 多有明顯出血現象， 一般肝縮小不突出， 肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯， 而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離， A/G比例倒置， 丙種球蛋白升高， 凝血酶原時間延長， 凝血酶原活動度

(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，

影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者， 並出現亞急性重症肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎， 但自覺症狀常較輕， 有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺， 血清鹼性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均有明顯增高， 黃疸深， 膽紅素升高以直接增高為主， 轉氨酶上升幅度小， 凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。 較輕的臨床症狀和深度黃疸不相平行為其特點。

5.肝炎後肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等， 腹腔鏡檢查最有參考價值。 臨床診斷肝硬化， 指慢性肝炎病人有門脈高壓表現，

如腹壁及食管靜脈曲張， 腹腔積液、肝臟縮小， 脾大， 門靜脈、脾靜脈內徑增寬， 且排除其他原因能引起門脈高壓者， 依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。