為什麼梅毒要首選青黴素治療

梅毒是由螺旋體感染並非病毒感染。 螺旋體是介於細菌與原生動物之間的單細胞原核微生物， 細胞非常細長、螺旋狀、柔軟而且易彎曲、無鞭毛， 但能作特殊的彎曲扭動或象蛇一樣的運動， 繁殖方式為二分裂。 螺旋體對青黴素是很敏的， 所以是治療梅毒螺旋體的首選藥物。

梅毒螺旋體的複製週期為30～33小時， 對青黴素非常敏感， 一般認為青黴素濃度超過0.03單位/ml可殺滅梅毒螺旋體， 但這一濃度需要至少保持7～10日， 青黴素有效血清濃度為0.016～1.0單位/ml， 增加濃度可提高療效， 但超過上述有效濃度範圍將不再提高療效。

在晚期梅毒， 螺旋體處於相對不活動狀態， 分裂繁殖一帶需要更長時間， 故只有延長療程， 才可能提高療效。 水劑青黴素的半衰期僅為半小時， 很難維持血液有效濃度， 應用水劑青黴素治療、療程不足和療程不規則常導致三期梅毒發生， 故不主張用水劑青黴素治療神經梅毒以外的各期梅毒。 長效青黴素如苄星青黴素和普魯卡因青黴素肌注後， 在組織中形成儲藥庫， 在12小時至數日內緩慢釋放出青黴素被機體吸收， 保持有效血液和組織藥物濃度， 是治療梅毒的理想藥物。

如過敏可用頭孢三嗪、紅黴素治療。 在注射青黴素第一針後數小時可出現梅毒症狀加重， 伴體溫升高， 全身不適症狀， 此為吉海氏反應， 這是梅毒治療的一種特徵性反應，

約經12-24小時可逐漸消退， 無需特殊處理。

梅毒治療原則一要及時， 二要足量。

經充分足量治療後， 下疳可以根治， 二期梅毒疹也可完全消失， 並且已無傳染性， 但少數可以復發， 晚期梅毒損害多數不能治癒。 因此應早期正規治療。

早期梅毒經充分治療後， 隨訪時間應為2-3年， 病人治療後第一年每三個月複查一次， 包括臨床與血清（RPR試驗）， 以後每半年複查一次。 妊娠梅毒治療後， 在分娩前應每月檢查一次梅毒血清反應。 如經2-3年無血清及臨床復發即可終止觀察。