急性心肌梗塞發病起始症狀不盡相同， 最常見的為疼痛。 故對發病時不同起始症狀的瞭解， 對疾病的及時診治， 具有重要的意義。
(1)以突然暈厥為起始症狀。 常見於下後壁梗塞急性早期， 迷走神經張力增高的患者， 多發生於起病30分鐘內。 嚴重竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯， 心室率極慢， 血壓降低， 患者可突然暈厥.
(2)以疼痛為起始症狀。 大約70%的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要症狀， 並且這種胞瘤較一般心絞痛發作劇烈而持久。 疼痛部位除在胸骨後、心前區等為主外， 約10%的病人腳痛可波及劍突下或上腹部，
(3)以急性左心衰竭為發病突出表現。 患者突然發作肺水腫為最初表現， 事先無預兆， 有的數小時或數日前有心絞痛前驅性症狀。 發病覺胸部壓悶， 窒息性呼吸困難， 端坐呼吸， 呼吸有噪音， 肺部可聞及水泡聲等特點， 咯白色或粉紅色泡沫痰， 出汗， 紫紺一般多不覺疼痛， 或被明顯呼吸困難所掩蓋。 左心衰竭程度較輕者為肺充血， 臨床較為常見， 多有疼痛症狀。 患者有陣發性呼吸困難， 喘息性呼吸， 兩肺支氣管哮鳴音， 易誤診為支氣管喘息。
(4)以猝死為起始症狀。 發病即為心室顫動， 表現為猝死， 多發生於院外。
(5)以休克為突出的起病症狀。
