案例：治療須癬毛癬菌致體癬

【患者簡介】

患者女， 46歲。 因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天， 左前臂環形紅斑10天於2002年5月14日來我科門診。 20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑， 抓後逐漸擴大， 近10天來皮疹隆起流膿， 左前臂出現環形紅斑伴脫屑。 既往無類似病史， 否認藥物過敏史。 系統檢查未見異常。 皮膚科情況：頭頂部見直徑約6 cm的圓形斑塊， 由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成， 擠壓有少許膿汁流出， 波動感不明顯， 其上毛髮鬆動， 易拔除， 雙耳後淋巴結腫大， 觸之較硬。 左前臂見兒掌大環形紅斑， 表面脫屑， 中央炎症輕， 邊緣由紅丘疹排列成堤狀。

【實驗室檢查】

Hb77g/L， 其餘指標在正常範圍內；頭部、左前

臂皮損真菌直接鏡檢(+)；沙堡培養基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落；頭部和左前臂皮損?

生長快， 呈白色及黃白色粉末狀， 背面呈棕黃色；透明膠帶法[1]粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養的菌落， 顯微鏡下可見少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀， 有較多的螺旋菌絲(圖3);馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養的菌落觀察30天， 無色素產生。 基於以上鑒定為須癬毛癬菌。 最後診斷：膿癬、體癬。

【治療方法】

伊曲康唑200 mg口服， 1次/d， 共6周;每週剃除病發1次， 1%酮康唑洗劑(采樂)洗頭1次/d， 複方酮康唑霜適量2次/d塗頭部及左前臂皮損。 治療3周時， 頭皮皮損好轉， 癢痛減輕， 左前臂皮損消退， 留兒掌大色素減退斑。

頭頂部直徑約6 cm的圓形浸潤斑塊， 其上見毛髮稀疏， 較多斷發， 毛囊口結痂(圖4)。 頭部皮損真菌直接鏡檢(+)、真菌培養(+)， 左前臂皮損真菌直接鏡檢(-)、真菌培養(-)。 治療6周時， 頭皮皮損進一步好轉無癢痛， 左前臂皮膚正常。 頭頂部直徑約6 cm的圓形輕微浸潤紅斑， 其上毛髮稀疏， 可見較細約2～3 mm長的新生毛髮， 無滲出、結痂。 頭部皮損真菌直接鏡檢(-)， 真菌培養(-)。 停伊曲康唑， 繼續外用藥治療。 停藥1月時頭皮皮損無癢痛， 有較多新生毛髮長出， 頭頂部直徑約6 cm的新生毛髮區， 新生毛髮密集， 長約2～10 mm不等(圖5)。 頭部皮損真菌直接鏡檢(-)， 真菌培養(-)。 電話隨訪未見復發。