怎麼用雄激素治療再生障礙性貧血

雄激素為治療慢性再障首選藥物。 常用雄激素有四類：

①17α-烷基雄激素類：如司坦唑(康力龍， Stanozolone)、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍(oxymetholonE)、氟甲睾酮(fluoxymetholonE)、大力補(Dianabol)等;

②睾丸素酯類：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、環戊丙酸睾酮、十一酸睾酮(安雄)和混合睾酮酯(丙酸睾酮、戊酸睾酮和十一烷酸睾酮)又稱"巧理寶";

③非17α-烷基雄激素類：如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等;

④中間活性代謝產物：如本膽脘醇酮和達那唑(Danazol)等。 睾酮進入體內， 在腎組織和巨噬細胞內， 通過5α-降解酶的作用， 形成活力更強的5α-雙氫睾酮， 促使腎臟產生紅細胞生成素， 巨噬細胞產生粒巨噬細胞集落刺激因數;在肝臟和腎髓質記憶體在5β-降解酶，

使睾酮降解為5β-雙氫睾酮和本膽烷醇酮， 後兩者對造血幹細胞具有直接刺激作用， 促使其增殖和分化。

因此雄激素必須在一定量殘存的造血幹細胞基礎上， 才能發揮作用， 急性、嚴重再障常無效。 慢性再障有一定的療效， 但用藥劑量要大， 持續時間要長。 丙酸睾丸酮50～100Mg/d肌肉注射， 康力龍6～12mg/D口服， 安雄120～160mg/d口服， 巧理寶250mG每週二次肌肉注射， 療程至少6個月以上。

國內報告的有效率為34.9%～81%， 緩解率19%～54%。 紅系療效較好， 一般治後一個月網織紅細胞開始上升， 隨後血紅蛋白上升， 2個月後白細胞開始上升， 但血小板多難以恢復。 部分患者對雄激素有依賴性， 停藥後復發率達25%～50%。 復發後再用藥， 仍可有效。

丙酸睾酮的男性化副作用較大， 出現痤瘡、毛髮增多、聲音變粗、女性閉經、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合， 且有一定程度的水鈉瀦留。 丙睾肌注多次後局部常發生硬塊， 宜多處輪換注射。 17α烷基類雄激素男性化副反應較丙睾為輕， 但肝臟毒性反應顯著大於丙睾， 多數病人服藥後出現穀丙轉氨酶升高， 嚴重者發生肝內膽汁瘀積性黃疸， 少數甚至出現肝血管肉瘤和肝癌， 但停藥後可消散。