實驗:新生兒胎糞吸入綜合征例臨床觀察與分析

1 臨床資料

1.1 分娩方式 剖宮產、臀位等異常分娩44例(64.7%)， 22例順產。 14例臍帶繞頸， 2例臍帶過短。 宮內窘迫22例(32.4%)。 因母親本身疾病， 如妊娠高血壓綜合征、風濕性心臟病、產前感染或分娩前用藥如麻醉劑等導致胎兒發生宮內窘迫或產時窒息共66例。

1.2 一般資料 68例新生兒胎糞吸入綜合征中， 足月兒42例， 過期產兒18例， 早產兒8例。 出生體重>2500 g 58例，

1.3 臨床表現 主要為宮內窘迫或產時窒息， 復蘇後出現呼吸急促44例(64.7%)、青紫40例(58.8%)、面色蒼白28例(41.2%)、三凹征14例(20.6%)、肺部濕囉音30例(44.1%)。 16例併發氣胸、縱隔氣腫。 並存先天性心臟病、硬腫症、顱內出血等疾病44例(64.7%)。

1.4 胎糞污染羊水程度 Ⅱ、Ⅲ度污染55例(80.9%)。

1.5 胸部X線改變 64例均有吸入性肺炎表現， 合併氣胸10例， 2例合併少量胸腔積液， 12例有前縱隔氣腫。

1.6 發病日齡 生後立即發病28例， 6 h內發病48例(70.6%)， 12 h內發病56例(82.4%)， 24 h內發病58例(85.3%)， 48 h內發病66例(97.1%)， 2例發病日齡不祥。

1.7 結果 8例死亡， 病死率11.8%。 併發氣胸、縱隔氣腫者死亡4例(其中3例顱內出血)， 其他4例死亡均有嚴重併發症。 其中先天性心臟病伴金黃色葡萄球菌敗血症2例， 足月小樣兒並綠膿桿菌敗血症1例， 早產兒伴化膿性腦膜炎1例。

2 討論

MAS預防的關鍵在於搶救新生兒窒息復蘇時及早做氣道和口、咽部清除胎糞液的工作。 應在新生兒第一次呼吸前， 即胎頭娩出而肩部尚未娩出時， 迅速用吸管將咽部胎糞液吸引乾淨為止。 若聲帶水準發現有胎糞液者，

應立即做氣管插管吸引。 呼吸道胎糞液尚未清除乾淨前， 應忌用中樞興奮藥物。 給予上述積極處理後新生兒胎糞吸入綜合征的發病率明顯降低。 胎糞液的吸入能促進細菌繼發感染， 復蘇後均用抗生素控制感染， 並加強呼吸道管理。 本組病例死亡率較低， 與常規攝X線片較輕病例能夠及時發現和及早使用抗生素控制感染等措施有關。 本組資料還說明， 凡足月小樣兒、出生體重過低、先天免疫缺陷、伴有其他嚴重併發症、呼吸道病變表現5天內不消失者預後不良。

新生兒胎糞吸入綜合征是胎兒在分娩過程中將胎糞污染的羊水吸入呼吸道而引起， 患兒有包括肺炎在內的一系列症狀和X線表現， 是新生兒死亡的主要原因之一。

分娩過程中如胎兒血流受阻產生缺氧， 刺激副交感神經引起胎兒排便， 污染羊水。 過期產兒胎盤功能不全， 使胎兒處於慢性缺氧狀態， 導致腸壁痙攣、肛門擴約肌鬆弛， 以致排出胎糞。 缺氧又刺激胎兒呼吸中樞， 誘發喘息， 於是胎兒吸入胎糞污染的羊水。 羊水胎糞污染是首要表現。 如胎糞不多羊水呈黃色， 可能不出現MAS症狀， 如胎糞多羊水呈墨綠色黏稠液， 有時還夾有糞塊。 嬰兒臍帶、皮膚和指(趾)甲可能被胎糞染成黃色。 本組68例MAS宮內窘迫或產時窒息66例(97.0%)。 MAS發生時常在6 h內出現呼吸困難、肺部囉音改變。 若12 h後仍有呼吸困難和肺部囉音， 提示窒息後繼發MAS的特徵性表現。 嚴重者易併發氣胸和縱隔氣腫。 病情可以突然惡化， 進行性加重而死亡。