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怎樣治療藥物性皮炎?

風熱型【證見】 皮疹表現主要為紅斑、丘疹、風團(多見於麻疹樣或猩紅熱樣型之初起階段或輕型、一般的蕁麻疹樣型、固定性紅斑型等), 可伴有惡寒, 發熱, 頭痛, 全身不適, 口幹, 小便黃。 舌質稍紅, 苔薄黃, 脈浮數。

【治法】 疏風清熱。

【方藥】 主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方:金銀花、連翹各15克, 牛蒡子、黃芩各12克, 淡竹葉、桔梗、蟬蛻各9克, 蘆根18克, 魚腥草30克, 薄荷5克(後下), 生甘草5克。 水煎服, 每日l劑。

濕熱型 【證見】 皮疹表現為糜爛、滲液者(多見於濕疹皮炎樣型、或固定性紅斑型發生於外☆禁☆陰部者), 或伴有胸悶, 納呆, 大便幹結或溏泄,

小便黃赤。 舌苔黃或黃膩, 脈滑數。

【治法】 清熱利濕。

【方藥】

主方萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

處方:萆薢15克, 薏苡仁、滑石、土茯苓、魚腥草各30克, 牡丹皮、澤瀉、通草、防風、黃柏各12克。 水煎服, 每日1劑。

血熱型【證見】 皮疹表現主要為紅斑或紫紅斑, 顏色鮮豔, 或數量較多, 甚至密集或融合成片(多見於麻疹樣或猩紅熱樣型之重型、固定性紅斑型之重型和一般的多形性紅斑樣型, 以及蕁麻疹樣型併發血管性水腫者), 可伴有發熱, 煩躁不安, 口乾渴, 小便黃赤, 大便幹結。 舌質紅, 苔薄黃, 脈細滑而數。

【治法】 清熱涼血。

【方藥】

主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減

處方:水牛角30-60克(先煎), 生地黃30克, 牡丹皮、赤芍、紫草、丹參、茜根各15克。 水煎服, 每日1劑或2劑。

便秘者, 加大黃12克(後下)。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發全身, 潮紅, 腫脹, 皮疹顏色紫紅或紫黯, 或見大皰, 剝脫(主要見於嚴重類型藥疹, 如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型及重症的多形性紅斑樣型), 伴有嚴重的全身症狀, 如寒戰, 高熱, 煩躁, 口渴, 口唇幹焦。 舌質紅絳, 苔黃或黃糙, 脈洪數或弦滑數或沉而數。 甚則可見神昏譫語, 黃疸, 尿血等。

【治法】 氣血兩清, 解毒救陰。

【方藥】

1.主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方:水牛角60克(先煎), 生石膏30克(先煎), 生地黃、紫草各30克, 赤芍、連翹各15克, 黃芩、玄參、梔子各12克, 牡丹皮、知母各9克, 黃連、生甘草各6克。 水煎服, 每日2劑, 上下午各服1劑。

2.中成藥

(1)紫雪丹或新雪丹, 口服, 每次l~2瓶, 每日2~3次, 溫開水送服。

(2)清開靈注射液,

每次20毫升, 加入5%葡萄糖溶液500毫升中, 靜脈滴注, 每日1次。

氣陰兩傷型【證見】 見於嚴重類型藥疹的後期或恢復期。 皮疹可見鱗屑脫落, 伴有低熱或無熱, 口燥, 咽幹, 神疲乏力, 或虛煩不眠, 納呆。 舌質紅而幹, 無苔或少苔, 脈細數或虛數。

【治法】 益氣養陰, 清熱生津。

【方藥】

1.主方生脈散(《李杲《內外傷辨惑論》)合增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方:太子參30克(必要時用西洋參9—12克, 另燉), 生地黃30克, 沙參、麥冬、玄參、天花粉、山藥各15克, 五味子9克。 水煎服, 每日l劑。

2.中成藥生脈注射液, 每次20毫升, 加入5%葡萄糖溶液500毫升中, 靜脈滴注, 每日1次。

說明:對嚴重類型的藥疹, 如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型和重症的多形性紅斑樣型, 宜早期採用有效的中西醫綜合治療措施。
中醫辨證為氣血兩燔, 甚則熱毒內陷、邪陷心包者, 治法宜氣血兩清、解毒救陰, 或兼清心開竅西藥則宜早期、足量使用皮質激素, 如每日給予氫化可的松注射液300~400毫克, 或地塞米松注射液10~20毫克, 維生素C注射液2~3克, 加入5%~10%葡萄糖溶液1 000—2 000毫升中靜脈滴注。 待病情控制後再逐漸減量, 以至改用強的松或地塞米松口服。 此外, 可給予抗過敏治療, 如抗組胺類藥, 並注意水、電解質平衡, 加強支持療法, 預防繼發感染等。
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