新生兒硬腫症是一綜合征, 由於寒冷損傷、感染或早產引起, 其中以寒冷損傷為最多見, 稱寒冷損傷綜合征。 以皮下脂肪硬化和水腫為特徵。
硬腫症症狀
本症多發生在出生後7~10天內, 體溫不升, 在35℃以下, 重症低於30℃, 體核溫度(肛溫)可能低於體表溫度(腋溫), 皮膚和皮下組織出現硬腫, 皮膚呈淺紅或暗紅色, 嚴重迴圈不良者可呈蒼灰色或青紫色。 硬腫首先出現在下肢、臀部、面頰和下腹部, 然後至上肢和全身。 有時只硬不腫, 則皮膚顏色蒼白, 猶如橡皮, 範圍較局限, 只影響大腿和臀部, 這種情況常發生在感染性疾病引起的硬腫症。
硬腫症治療
1、複溫;
複溫是治療的首要措施。 ①輕症患兒在溫水浴後用預暖的棉被包裹, 置24~26℃的暖室中, 外加熱水袋, 水溫從40℃漸增至60℃, 體溫可較快上升至正常。 ②中度和重度患兒可先安放在遠紅外線開放型保暖床上, 將溫度調節到高於小兒體溫1.5~2℃處, 約每30分鐘能使體溫升高1℃, 隨患兒體溫的上升繼續提高保暖床的溫度, 當體溫達34℃時可移至封閉式保暖箱中, 保持箱溫在35℃左右。 為減少幅射失熱, 在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑膠布。 將頭面部露出塑膠布外, 頭上戴一小帽保暖。 ③複溫除上述方法外還可採用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。 ④如正在用靜脈補充液體或高營養液時可在瓶的周圍用熱毛巾包裹,
2、營養和液體
要保證供應足夠的熱卡和液體, 開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要, 以後漸加至正常需要量。 液體量一般控制在60~80ml/kg·d, 緩慢滴入, 速度約4ml/kg·h, 因低溫時心腎功能減低, 輸液量不宜過多。 對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。
3、藥物
(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物, 多巴胺宜用小劑量2~5μg/kg·min靜脈滴入, 因小劑量有擴張腎、腦血管的作用, 可以增加尿量。 多巴酚胺有增加心肌收縮的作用, 但不增快心率, 劑量2.5~5μg/kg·min靜脈滴入, 可和多巴胺合用。 也可用其他藥物如654-2, 靜注每次0.1~0.2mg/kg, 15分鐘1次, 約3~4次, 若面色、心率好轉即可以1~2mg/d靜滴維持,
(2)抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤為重要, 對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。 寒冷損傷綜合征雖可能發生呼吸道感染, 但不宜用廣譜抗生素預防。
(3)肝素治療, 第一次劑量1.5mg/kg靜注, 以後每6小時靜滴0.5~1.0mg/kg, 至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數, 7天為一療程。
(4)中藥:以溫陽祛寒, 活血化瘀為主, 可靜滴丹參、紅花、附子注射液, 或用川芎、紅花注射液, 或複方桃紅注射液, 緩慢靜滴, 每日2次。
預防硬腫症
①做好圍生期保健工作, 加強產前檢查, 減少早產兒的發生。
②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。
③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹, 移至保暖床上處理。
④對高危兒做好體溫監護。