新生兒黃疸治療與護理大全

紅血球老化代謝會產生膽紅素， 經肝臟處理後， 排出體外。 由於寶寶的肝臟處理膽紅素代謝的酵素還不夠成熟， 加上新生兒血液中的紅血球數量較成人多、壽命也比成人短， 使得老舊紅血球被破壞代謝後產生的膽紅素也較多， 且膽紅素經腸肝迴圈回到血流的比例也較高， 所以， 容易造成黃疸， 這就是常見新生兒黃疸的原因。

一、生理性黃疸

足月兒：出生後兩、三天內達到高峰， 約一星期後肉眼就看不見。

早產兒：出生後五、六天內達到高峰， 約二星期後肉眼就看不見。

二、看護注意

透過觀察膚色變化（在光線充足處），

可瞭解新生兒黃疸的程度。 「因黃疸發生時， 會先從眼白開始， 再來才是皮膚， 出現順序是頭、軀幹、大腿、小腿（黃疸退去的程度則是從腳到頭）」， 如果連小腿都黃黃的話， 表示黃疸指數愈高， 約在15mg/dl以上， 她提醒， 這時需要返院檢查， 接受抽血以檢驗血液中膽紅素濃度， 以確定是否需要進一步的處置， 如照光處理或是交換輸血。

以照光處理為例， 有的媽媽以為自己在家照日光即可， 不需要住院， 其實照光是以特定波長的藍光照射， 使未接合型膽紅素轉化成無毒性的異構物， 並進一步由尿液及膽汁排出， 才能達到治療的效果。

多數寶寶是屬於生理性黃疸， 只要吃得好、體重正常增加、大小便正常（大便顏色請參照兒童健康手冊所附的嬰兒大便卡」7、8、9號）；一天尿濕的尿片至少六片以上，

小便顏色清澈（無青、褐色物質）， 媽媽就不用太擔心。 但若合併有以下現象：軟弱、愛睡、吸吮力減弱、嘔吐、厭食等；或寶寶大便呈灰白色、或是腹部有腫塊時， 可能是病理性黃疸的前兆， 請立即送醫檢查和治療。

三、喂母乳與黃疸的關係

不少人認為寶寶黃疸指數高是因為喝母乳的關係， 其實是要視發生時間而定：

早髮型：喂母乳的嬰兒在出生一個禮拜之內， 膽紅素值常會徧高（可能比非母乳哺育者還高）， 可能與餵食方式有關， 因寶寶剛出生時喝的母乳量不足， 寶寶喝不夠， 體重增加不佳， 使得體內的熱量不足、水分不夠。 當體內因脫水而無法讓腸道蠕動排出胎便，

又使腸肝迴圈吸收了胎便中的膽紅素， 才使黃疸指數上升。

改善方式：增加哺喂的次數， 最好以親餵方式， 讓寶寶的吸吮刺激媽咪的泌乳機制。

遲髮型：有的寶寶一個月大仍有黃疸， 可能因母乳中某些成分會影響膽紅素的代謝， 使得黃疸持續時間較久， 但指數不高， 且造成核黃疸的機會也不大。 這時， 確定寶寶的健康狀況良好， 且排除病理性原因（尤其是肝膽疾病）， 只要持續追蹤黃疸指數在安全範圍內， 即不需過度擔心。

改善方式：一般不需要特別處理， 但若黃疸指數過高， 可考慮停餵母乳一至兩天， 即可使黃疸迅速降低， 之後再重新餵食母乳。

四、注意大便顏色?即早發現膽道閉鎖

是指因膽道病變， 造成外膽管管腔封閉，

無法讓膽汁順利排出體外， 如果不及早在60天內診治（接受葛西氏手術）， 膽汁鬱積在肝臟， 嚴重者可能在一、兩個月內造成肝硬化， 使得寶寶必須要換肝。

主要症狀有黃疸持續兩周以上、便便顏色呈灰白色（如嬰兒大便卡上1～6號）或從黃色變得越來越白、右上腹腫大（因肝臟腫大）等， 若寶寶有這些症狀需儘快送醫進行抽血等檢查。 張思玟醫師提醒， 膽道閉鎖雖然是嚴重且可能致命的疾病， 卻可因為及早發現而及早治療。 在60天之內進行葛西氏手術， 成功率（即膽汁順利排出）將近九成；若拖到三個月以後， 約只有36%的成功率。

因此， 把握嬰兒出生60天內的發現黃金期非常重要。 請父母平日在寶寶排便時， 不忘拿出大便卡在日光或充足的光線下比對以清楚辨識；滿月時，

如期帶寶寶接受健康檢查， 如果不確定寶寶便便是否正常， 不要忘記將包有便便的尿布一併帶至醫院或用數碼相機拍下， 交由兒科醫師再做確認， 並把結果登錄在新生兒大便卡篩檢結果通報系統， 才算完成整個篩檢。