解讀新生兒驚厥的預防與治療

預防

新生兒驚厥的長期預後與病因直接有關。 蛛網膜下腔出血導致的新生兒驚厥預後較好， 而Ⅲ或Ⅳ級腦室內出血者發病率高。 約50%因缺血缺氧而導致驚厥的新生兒可發育正常， 早期驚厥往往與最高的發病率和死亡率有關。 驚厥時間愈長， 新生兒愈可能有以後的神經損害（如腦癱， 腦發育遲緩）。

治療

治療首先是針對原發病變， 其次是驚厥。 除非是表現為呼吸暫停的驚厥， 通常驚厥過程中不用止痙， 因為一般它們是自限性的， 很少危及新生兒的生命功能。

如果血糖低， 應給予10%葡萄糖2ml/kg靜注；如果有低血鈣，

給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg（含18mg/kg）（注意：給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min， 同時作連續的心臟監護）， 應避免滲出血管外， 因為會引起皮膚腐蝕， 如果有低血鎂， 給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。 應用抗生素治療感染。

在確定驚厥原因檢查開始後， 應立即針對驚厥本身治療。 選用苯巴比妥， 給予負荷量20mg/kg靜注， 如果驚厥未停止， 可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止， 或最大用量40mg/kg已給予。 維持治療在12小時後開始。 劑量從3~4mg/（kg。 d）起， 根據臨床反應和血清藥物濃度， 可增加至5mg/（kg。 d）。 苯巴比妥必須靜脈給藥， 特別在驚厥反復發作或長時間發作時。 當驚厥控制後， 苯巴比妥可給予口服， 苯巴比妥的有效治療濃度為15~40μg/ml（65~170μmol/L）。

如果需要第2種藥物， 可用苯妥英， 負荷量為20mg/kg， 在新生兒唯有用靜脈注射才有效，

應分成2次（10mg/kg）， 緩慢靜脈注射， 以防止低血壓和心律紊亂。 新生兒苯妥英中毒的體征很難發現， 持續的高濃度將是有害的。 如果能測血濃度， 危險性就會減少。 維持量從5mg/（kg。 d）開始， 分2次使用， 根據臨床症狀和血濃度進行調整， 苯妥英的有效治療血濃度為10~20μg/ml（40~80μmol/L）。

對使用抗驚厥藥的嬰兒應予以密切觀察， 藥物過量可導致呼吸抑制， 而呼吸驟停將比驚厥本身更危險， 抗驚厥治療必須持續至驚厥控制和以後發生驚厥的危險減少為止。