難治性尿毒癥診斷方法

尿毒癥是由於各種原因引起的腎實質大部分或全部慢性損害， 尿毒癥被人們稱為“第二癌症”， 阻斷腎臟纖維化的發展， 是阻止病情惡化進展及反復的重點。 當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。 而對於尿毒癥的治療， 傳統治療以西醫治療和透析為主， 對於病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒癥， 延永生命。 如何診斷尿毒癥?診斷尿毒癥具體依據?

1、病史及症狀

既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。 早期常有納差、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，

逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。 多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等， 可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀， 嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區不適者， 提示併發尿毒癥性心肌病， 咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者， 提示併發肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數病人胸悶、持續性心前區疼痛， 或伴有不同程度發熱， 可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐， 甚至行走不便， 提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染， 如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、影像學檢查

B超示雙腎體積縮小， 腎皮質回聲增強;核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

3、體格檢查

多數血壓高、貧血貌或面色黝黑， 顏面部或下肢浮腫。 可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部幹濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

4、鑒別診斷

當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。 嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。 此外還應重視對原發病及誘發因素的鑒別， 判定腎功能損害的程度。

5、實驗室檢查

血常規：血紅蛋白和紅細胞計數減少， 紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少，

部分病人血三系細胞減少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血紅蛋白一般在80g/L以下， 終末期可降至20-30克/ L， 可伴有血小板降低或白細胞偏高。

③動脈血液氣體， 酸堿測定;晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低， PaCO2呈代償性降低。

④血漿蛋白可正常或降低。

⑤電解質測定可出現異常。

尿常規：尿比重下降或固定， 尿蛋白陽性， 有不同程度血尿和管型。

①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異， 可有蛋白尿、紅、白細胞或管型， 也可以改變不明顯。

②尿比重多在1.018以下， 尿毒癥時固定在1.010 ~ 1.012之間， 夜間尿量多於日間尿量。 三、腎功能測定①腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低。

③酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退

④純水清除率測定異常。

⑤核素腎圖， 腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能。

四、其它檢查泌尿系X線平片或造影， 腎穿刺活檢， 有助於病因診斷。

尿素氮檢測：腎性增高見於急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎， 如果症狀較為嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。 需要注意的是， 尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據。

腎功能檢查：對於尿毒癥患者一般腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低， 及尿濃縮稀釋試驗均衰退， 純水清除率檢查不正常。 核素腎圖， 腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能。 對於尿毒癥的診斷標準還有很多， 比如腎穿刺活檢， 有助於發病因素診斷。